Младенческая смертность - Википедия - Infant mortality

Мировая карта младенческой смертности в 2017 году

Младенческая смертность смерть детей младше 1 года.^[1] Это число погибших измеряется Коэффициент младенческой смертности (IMR), которая представляет собой вероятность смерти детей в возрасте до одного года на 1000 живорождений.^[2] Показатель смертности детей в возрасте до пяти лет, называемый уровень детской смертности, также является важной статистикой, учитывая, что показатель младенческой смертности касается только детей в возрасте до одного года.^[3]

В 2013 году основной причиной детской смертности в США были врожденные дефекты.^[4] К другим ведущим причинам младенческой смертности относятся: асфиксия при рождении, пневмония, врожденные пороки развития, осложнения во время родов, такие как неправильное представление выпадение пуповины плода, или же длительные роды,^[5] неонатальная инфекция, понос, малярия, корь и недоедание.^[6] Одной из наиболее частых предотвратимых причин детской смертности является курение во время беременности.^[7] Отсутствие дородового ухода, употребление алкоголя во время беременности и употребление наркотиков также вызывают осложнения, которые могут привести к младенческой смертности.^{[8][неудачная проверка ]} На младенческую смертность влияют многие факторы окружающей среды, такие как уровень образования матери, условия окружающей среды, а также политическая и медицинская инфраструктура.^[9] Улучшение санитария, доступ к чистой питьевой воде, иммунизация против инфекционные заболевания, и другие здравоохранение меры могут помочь снизить высокие показатели детской смертности.

В 1990 году во всем мире умерло 8,8 миллиона младенцев в возрасте до 1 года.^[10] К 2015 году это число сократилось почти вдвое до 4,6 миллиона случаев младенческой смерти.^[11] За тот же период младенческая смертность ставка снизилась с 65 смертей на 1000 живорождений до 29 смертей на 1000.^[12] Во всем мире 5,4 миллиона детей умерли до достижения пятилетнего возраста в 2017 году.^[13] В 1990 году число детских смертей составило 12,6 миллиона человек.^[11] Считается, что более 60% этих смертей можно избежать с помощью недорогих мер, таких как непрерывное грудное вскармливание, вакцинация и улучшение питания.^[14]

Показатель детской смертности, но не младенческой смертности, использовался для отслеживания прогресса в достижении Четвертой цели Цели развития тысячелетия из Объединенные Нации на 2015 год. Снижение детской смертности теперь является целью в Цели устойчивого развития - Цель № 3: Обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте.^[15] Во всем мире уровень младенческой смертности (КМС) сильно колеблется, и, согласно данным биотехнологий и медицинских наук, образование и ожидаемая продолжительность жизни в стране являются ведущим показателем младенческой смертности.^[16] Это исследование проводилось в 135 странах в течение 11 лет, при этом африканский континент имел самый высокий уровень детской смертности среди всех изученных регионов: 68 смертей на 1000 живорождений.^[16]

Классификация

Коэффициент младенческой смертности (КМС) - это количество смертей на 1000 живорождений детей в возрасте до одного года. Коэффициент для данного региона - это количество детей, умерших в возрасте до одного года, деленное на количество живорождений в течение года, умноженное на 1000.^[17]

Формы младенческой смертности:

• Перинатальная смертность поздняя гибель плода (от 22 недель беременности до рождения) или смерть новорожденного на сроке до одной недели после родов.^[17]
• Неонатальная смертность смерть новорожденного в течение 28 дней после родов. Неонатальную смерть часто связывают с недостаточным доступом к базовой медицинской помощи во время беременности и после родов. На это приходится 40–60% младенческой смертности в развивающихся странах.^[18]
• Постнеонатальная смертность - это смерть детей в возрасте от 29 дней до одного года. Основными причинами послеродовой смерти являются недоедание, инфекционные заболевания, тяжелая беременность, Синдром внезапной детской смерти и проблемы с домашней обстановкой.^[19]

Причины

Причины младенческой смертности напрямую приводят к летальному исходу.^[20] Экологические и социальные барьеры препятствуют доступу к основным медицинским ресурсам и, таким образом, способствуют увеличению младенческой смертности; 99% младенческих смертей происходит в развивающихся странах, и 86% этих смертей вызваны инфекции, преждевременные роды, осложнения во время родов и перинатальный асфиксия и родовые травмы.^[17] Наибольшее процентное снижение младенческой смертности происходит в странах, которые уже имеют низкие показатели младенческой смертности.^[21] Распространенные причины можно предотвратить с помощью недорогих мер. В Соединенных Штатах основной детерминантой риска младенческой смертности является масса тела новорожденного при рождении, при этом меньшая масса тела при рождении увеличивает риск младенческой смертности. Детерминанты низкой массы тела при рождении включают социально-экономические, психологические, поведенческие и экологические факторы.^[22]

Медицина и биология

Причины младенческой смертности и смерти, связанные с заболеваниями, включают: низкий вес при рождении, синдром внезапной детской смерти, недоедание, врожденные пороки развития и инфекционные заболевания, низкий доход для здравоохранения, включая забытые тропические болезни.

Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы нуждались в нескольких дозах вакцин, таких как вакцина против дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша, Вакцина против Haemophilus influenzae типа b (Hib), Вакцина против гепатита B (HepB), инактивированная вакцина против полиомиелита (IPV), и пневмококковая вакцина (PCV). Исследования проводились Институт медицины Комитет по обзору безопасности иммунизации пришел к выводу, что нет никакой связи между этими вакцинами и риском СВДС у младенцев.

Преждевременные роды

Преждевременные или преждевременные роды (ПТР) определяются как роды на сроке до 37 недель гестации и могут быть далее подклассифицированы как чрезвычайно преждевременные роды (происходящие на сроке менее 28 недель), очень преждевременные роды (происходящие между 28 и 32 неделями беременности), и от умеренного до позднего PTB (от 32 до 36 недель беременности). Более низкий срок беременности увеличивает риск детской смертности.^[23]

В течение последнего десятилетия недоношенность была основной причиной смертности новорожденных и детей в возрасте до пяти лет во всем мире. Общий уровень смертности от ЛТБ в 2010 г. составил 11,1% (15 миллионов смертей) во всем мире и был самым высоким в странах с низким и средним уровнем дохода в Африке к югу от Сахары и в Южной Азии (60% от всех РТБ) по сравнению со странами с высоким уровнем дохода в Европе, или Соединенные Штаты.^[24] Страны с низким уровнем доходов также имеют ограниченные ресурсы для ухода за недоношенными детьми, что увеличивает риск младенческой смертности. Уровень выживаемости в этих странах для младенцев, родившихся до 28 недель беременности, составляет 10% по сравнению с 90% выживаемостью в странах с высоким уровнем дохода.^[25]

Преждевременные роды могут быть спонтанными или вызванными лекарствами. Риск самопроизвольного ПТБ увеличивается с "крайним возрастом матери (как молодой, так и пожилой), коротким межбеременным интервалом, многоплодной беременностью, вспомогательными репродуктивными технологиями, предшествующим ПТБ, семейным анамнезом, злоупотреблением психоактивными веществами, употреблением сигарет, низким социально-экономическим статусом матери, поздним или отсутствием беременности". дородовой уход, низкий вес матери перед беременностью, бактериальный вагиноз, заболевания пародонта и плохой набор веса во время беременности ».^[26] Медикаментозные побочные эффекты часто проводятся, когда продолжение беременности представляет значительный риск для матери или плода. К наиболее частым факторам, определяющим медикаментозный ПТБ, относятся преэклампсия, диабет, заболевания матери и дистресс плода или проблемы развития.^[27] Несмотря на эти факторы риска, основные причины преждевременной детской смерти часто неизвестны, и примерно 65% всех случаев не связаны с каким-либо известным фактором риска.^[23]

Понимание биологических причин и предикторов важно для выявления и предотвращения преждевременных родов и детской смертности. Хотя точные механизмы, вызывающие преждевременные роды, часто неизвестны, многие из основных факторов риска связаны с воспалением. Приблизительно «80% преждевременных родов, которые происходят при гестации <1000 г или на сроке <28–30 недель беременности», были связаны с воспалением. Было показано, что биомаркеры воспаления, включая С-реактивный белок, ферритин, различные интерлейкины, хемокины, цитокины, дефенсины и бактерии, связаны с повышенным риском инфицирования или преждевременных родов, связанных с воспалением. Биологические жидкости использовались для анализа этих маркеров в надежде понять патологию преждевременных родов, но не всегда полезны, если не были получены в соответствующие сроки гестации. Например, такие биомаркеры, как fibronectihn, являются точными предикторами преждевременных родов на сроке беременности более 24 недель, но до этого имеют плохую прогностическую ценность.^[28]

Синдром внезапной детской смерти

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) - это синдром, при котором младенец умирает во сне без всякой причины. Даже при полном вскрытии никому не удалось выяснить, что вызывает это заболевание. Это заболевание чаще встречается в странах Запада.^[29] По данным Центра по контролю за заболеваниями США, синдром внезапной детской смерти является основной причиной смерти детей в возрасте от 1 месяца до 1 года жизни.^[30] Хотя исследователи не уверены, что вызывает это заболевание, они обнаружили, что для детей здоровее спать на спине, а не на животе.^[31] Это открытие спасло многие семьи от трагедии, которую вызывает это заболевание. Ученые также обнаружили три причины в рамках созданной ими модели под названием «современная модель тройного риска». Эта модель утверждает, что три условия, такие как курение матери во время беременности, возраст ребенка и стресс, относятся к таким состояниям, как перегрев, склонный сон, совместный сон и головной убор.^[29] В начале 1990-х годов утверждалось, что иммунизация может быть связана с повышенным риском синдрома внезапной детской смерти; однако с тех пор исследования доказали обратное и фактически поддерживают идею о том, что вакцинация обеспечивает защитные свойства, снижая риск синдрома внезапной детской смерти.^[32]

В Соединенных Штатах около 3500 младенческих смертей связаны со смертью, связанной со сном, включенной в эту категорию - синдром внезапной детской смерти.^[33] По этой причине Американская академия педиатрии рекомендует обеспечивать младенцам безопасную среду для сна; Кроме того, для снижения смертности, связанной со сном, они рекомендуют предотвращать, соответственно, следующее во время беременности или рядом с младенцами: воздействие дыма, алкоголя и запрещенных наркотиков, включая пассивное курение.^[33] Однако они рекомендуют следующие действия: кормить грудью, проводить вакцинацию в соответствии с надлежащим графиком иммунизации и использовать пустышку.^[33]

Врожденные пороки развития

Врожденные пороки развития - это врожденные дефекты, с которыми рождаются дети, такие как расщелина губы и неба, синдром Дауна и пороки сердца. Некоторые врожденные пороки развития могут быть более вероятными, когда мать употребляет алкоголь, но также могут быть вызваны генетикой или неизвестными факторами.^[34]Врожденные пороки развития существенно повлияли на младенческую смертность. Недоедание и инфекционные заболевания были основными причинами смерти в более слаборазвитых странах. В странах Карибского бассейна и Латинской Америки на врожденные пороки развития приходилось только 5% младенческих смертей, в то время как на недоедание и инфекционные заболевания приходилось от 7 до 27% младенческих смертей в 1980-х годах.^[35] В более развитых странах, таких как США, наблюдался рост младенческой смертности из-за врожденных пороков развития. Эти врожденные дефекты в основном были связаны с проблемами сердца и центральной нервной системы. В 19 веке произошло снижение младенческой смертности от болезней сердца. С 1979 по 1997 год наблюдалось снижение детской смертности из-за проблем с сердцем на 39%.^[36]

Низкий вес при рождении

Низкий вес при рождении составляет 60–80% младенческой смертности в развивающихся странах. Медицинский журнал Новой Англии заявил, что «самые низкие показатели смертности наблюдаются среди младенцев с массой тела от 3000 до 3500 г (от 6,6 до 7,7 фунтов). Для младенцев, рожденных с массой тела 2500 г (5,5 фунтов) или меньше, коэффициент смертности быстро увеличивается с уменьшением веса, и большинство младенцев с массой тела 1 000 г (2,2 фунта) или меньше умирают. По сравнению с младенцами с нормальной массой тела при рождении вероятность смерти в неонатальном периоде у детей с низкой массой тела почти в 40 раз выше; для младенцев с очень низкой массой тела при рождении относительный риск неонатальной смертности почти в 200 раз больше ». Младенческая смертность из-за низкой массы тела при рождении обычно является прямой причиной других медицинских осложнений, таких как преждевременные роды, плохой статус питания матери, отсутствие дородовой уход, материнское заболевание во время беременности и антисанитарные домашние условия.^[17] Наряду с массой тела при рождении период беременности является двумя наиболее важными предикторами шансов ребенка на выживание и его общего состояния здоровья.^[37]

Согласно Медицинский журнал Новой Англии, «за последние два десятилетия уровень младенческой смертности (количество смертей в возрасте до одного года на тысячу живорождений) в Соединенных Штатах резко снизился». Низкий вес при рождении у афроамериканских матерей остается вдвое выше, чем у белых женщин. НМТ может быть основной причиной младенческой смертности, и ее можно в значительной степени предотвратить. Хотя это можно предотвратить, решения могут быть не самыми простыми, но эффективными программами, помогающими предотвратить LBW, представляют собой сочетание здравоохранения, образования, окружающей среды, психических изменений и государственной политики, влияющих на культуру, поддерживающую образ жизни.^[38] Преждевременные роды - основная причина смерти новорожденных во всем мире.^[39] Несмотря на то, что Америка превосходит многие другие страны в уходе за недоношенными детьми и их спасении, процент женщин, родивших преждевременно, сравним с таковым в развивающихся странах. Причины для этого включают подростковая беременность, увеличение числа беременных женщин в возрасте старше тридцати пяти лет, увеличение использования экстракорпорального оплодотворения, что увеличивает риск многоплодных родов, ожирения и диабета. Кроме того, женщины, не имеющие доступа к медицинскому обслуживанию, с меньшей вероятностью обратятся к врачу, что увеличивает их риск преждевременных родов.^[40]

Недоедание

Доля населения, страдающего от голода, Мировая продовольственная программа, 2020.

  < 2,5%

  < 5,0%

  5,0–14,9%

  15,0–24,9%

  25,0–34,9%

  > 35,0%

  Нет данных

Недоедание или недоедание определяется как недостаточное потребление пищи, например белков и витаминов, что отрицательно сказывается на росте, энергии и развитии людей во всем мире.^[41] Это особенно распространено среди женщин и младенцев в возрасте до 5 лет, которые живут в развивающихся странах в более бедных регионах Африки, Азии и Латинской Америки.^[42] Дети наиболее уязвимы, поскольку они еще не полностью сформировали сильную иммунную систему, а также зависят от родителей, которые обеспечивают им необходимое питание и питание. По оценкам, около 3,5 миллиона детей умирают каждый год в результате недоедания в детстве или материнства, причем задержка роста, низкая масса тела и низкая масса тела при рождении являются причиной около 2,2 миллиона связанных смертей.^[43] Факторами, способствующими недоеданию, являются социально-экономические, экологические, гендерный статус, региональное положение и культурные традиции грудного вскармливания.^[44] Трудно оценить наиболее актуальный фактор, поскольку они могут переплетаться и варьироваться в зависимости от региона.

Побочные эффекты от недоедания

Дети, страдающие от недоедания, сталкиваются с неблагоприятными физическими последствиями, такими как задержка роста, истощение или избыточный вес.^[45] Такие характеристики влекут за собой разницу в соотношении веса и роста по возрасту по сравнению с соответствующими стандартами. В Африке число детей с задержкой роста увеличилось, а в Азии проживает больше всего детей в возрасте до 5 лет, страдающих от истощения.^[46] Количество детей с избыточным весом увеличилось во всех регионах земного шара.^[46] Недостаток питательных веществ отрицательно сказывается на физическом и когнитивном развитии, повышая подверженность серьезным проблемам со здоровьем. Дефицит микронутриентов, таких как железо, был связан с детьми с анемией, усталостью и плохим развитием мозга.^[45] Точно так же недостаток витамина А является ведущей причиной слепоты среди детей с недостаточным питанием.^[45] Результатом недоедания у детей является снижение способности иммунной системы бороться с инфекциями, что приводит к более высокому уровню смертности от таких болезней, как малярия, респираторные заболевания и диарея.^[47]

Инфекционные заболевания

Младенцы, рожденные в странах с низким и средним уровнем дохода в Африке к югу от Сахары и южной Азии, подвергаются наибольшему риску неонатальной смерти. Бактериальные инфекции кровотока, легких и головного мозга (менингит) являются причиной 25% неонатальных смертей. Новорожденные могут заразиться инфекциями во время родов от бактерий, присутствующих в репродуктивном тракте их матери. Мать может не знать об инфекции, или у нее может быть нелеченная воспалительные заболевания органов малого таза или же венерическая болезнь. Эти бактерии могут перемещаться по влагалищному каналу в амниотический мешок, окружающий ребенка. Инфекция, передающаяся с материнской кровью, - еще один путь передачи бактериальной инфекции от матери к ребенку. Неонатальная инфекция также более вероятна при преждевременном разрыве плодных оболочек (PROM) амниотического мешка.^[48]

Семь из десяти детских смертей связаны с инфекционными заболеваниями: острая респираторная инфекция, понос, корь, и малярия. Острая респираторная инфекция, например пневмония, бронхит, и бронхиолит составляют 30% детских смертей; 95% случаев пневмонии приходится на развивающиеся страны. Диарея является второй по значимости причиной детской смертности в мире, в то время как малярия является причиной 11% детских смертей. Корь - пятая по значимости причина детской смертности.^[17][49] Фолиевая кислота для матери - это один из способов борьбы с дефицитом железа. Немного здравоохранение Меры, используемые для снижения уровня железодефицитной анемии, включают йодирование соли или питьевой воды, а также включение витамина А и поливитаминных добавок в рацион матери.^[17] Дефицит этого витамина вызывает определенные типы анемия (низкое количество эритроцитов).^[50]

Относящийся к окружающей среде

Уровень младенческой смертности может быть мерой здоровья и социального положения нации.^[37][51] Он представляет собой совокупность ряда составляющих показателей, которые имеют отдельную связь с различными социальными факторами и часто могут рассматриваться как индикатор для измерения уровня социально-экономического неравенства внутри страны.^[51]

Органический загрязнение воды является лучшим показателем детской смертности, чем расходы на здравоохранение на душу населения. Вода, загрязненная различными патогены дома множество паразитический и микробный инфекции. Инфекционные заболевания и паразиты передаются через загрязнение воды отходами животноводства.^[52] Области низкого социоэкономический статус более склонны к неадекватной сантехнической инфраструктуре и плохому техническому обслуживанию.^[17] Сжигание неэффективного топлива вдвое увеличивает количество детей в возрасте до 5 лет с острыми респираторными инфекциями.^[17] Климат и география часто играют роль в санитарных условиях. Например, недоступность чистой воды усугубляет плохие санитарные условия.^[52]

Люди, живущие в районах, где твердые частицы (PM) загрязнение воздуха выше, как правило, вызывает больше проблем со здоровьем по всем направлениям. Краткосрочные и долгосрочные последствия загрязнения атмосферного воздуха связаны с повышенным уровнем смертности, в том числе младенческой. Загрязнение воздуха неизменно связано с постнеонатальной смертностью из-за респираторных эффектов и синдрома внезапной детской смерти. В частности, загрязнение воздуха сильно связано с SID в Соединенных Штатах на постнеонатальной стадии.^[53] Высокая младенческая смертность усугубляется тем, что новорожденные являются уязвимой подгруппой, на которую влияет загрязнение воздуха.^[54] Новорожденные, родившиеся в этих условиях, не являются исключением. Беременные женщины, которые ежедневно подвергаются повышенному загрязнению воздуха, должны находиться под пристальным наблюдением врачей, а также после рождения ребенка. Младенцы, живущие в районах с меньшим загрязнением воздуха, имеют больше шансов дожить до своего первого дня рождения. Как и ожидалось, младенцы, живущие в среде с повышенным загрязнением воздуха, подвергаются большему риску детской смертности. Районы с более высоким загрязнением воздуха также имеют больше шансов иметь более высокую плотность населения, более высокий уровень преступности и более низкий уровень доходов, что может привести к более высокому уровню детской смертности.^[55]

Основным загрязнителем младенческой смертности является монооксид углерода. Окись углерода - это бесцветный газ без запаха, который наносит большой вред, особенно младенцам, из-за их незрелой дыхательной системы.^[56]Еще один серьезный загрязнитель - это вторичный дым, который может оказывать пагубное воздействие на плод. Согласно Американский журнал общественного здравоохранения, "в 2006 году более 42 000 американцев умерли от болезней, связанных с пассивным курением, в том числе более 41 000 взрослых и почти 900 младенцев ... 36% младенцев умерли от низкой массы тела при рождении в результате воздействия курения матери. in utero были чернокожими, как и 28% умерших от респираторного дистресс-синдрома, 25% - от других респираторных заболеваний и 24% - от синдрома внезапной детской смерти ». Американский журнал эпидемиологии также заявил, что «по сравнению с некурящими женщинами, родившими первого ребенка, женщины, которые выкуривают менее одной пачки сигарет в день, имеют на 25% больший риск смерти, а те, кто выкуривают одну или несколько пачек в день, имеют на 56% больший риск. Среди женщин, родивших второго или более старшего возраста, смертность среди курящих на 30% выше, чем у некурящих ".

Современные исследования расовых различий в младенческой смертности, проведенные в США, предполагают наличие связи между институциональный расизм это пронизывает окружающую среду и высокий уровень детской смертности афроамериканцев. В обобщении этого исследования было замечено, что «афроамериканская младенческая смертность остается повышенной из-за социальных договоренностей, которые существуют между группами, и жизненного опыта, реагирующего на результирующую динамику власти этих договоренностей».^[22]

Важно отметить, что уровень детской смертности среди афроамериканцев не снижается, даже если их социально-экономический статус улучшается. Паркер Домингес из Университета Южной Калифорнии добилась некоторого прогресса в выяснении причин этого, утверждая, что чернокожие женщины более склонны к психологическому стрессу, чем другие женщины разных рас в Соединенных Штатах. Стресс является ведущим фактором в стимулировании родов у беременных женщин, поэтому высокий уровень стресса во время беременности может привести к преждевременным родам, которые могут быть фатальными для младенца.^[57]

Ранняя детская травма

Ранняя детская травма включает физическое, сексуальное и психологическое насилие над ребенком в возрасте от 0 до 5 лет. Травма в раннем развитии оказывает огромное влияние на протяжении всей жизни и вносит значительный вклад в младенческую смертность. Развивающиеся органы хрупкие. Когда младенца встряхивают, бьют, душат или насилуют, удар экспоненциально более разрушительный, чем когда такое же насилие происходит в полностью развитом теле. По оценкам исследований, 1-2 ребенка на 100 000 детей в США ежегодно получают смертельные травмы. К сожалению, разумно предположить, что эта статистика недостаточно отражает реальную смертность.^[58][59] Три четверти (70,6 процента) детских смертельных случаев в 2018 финансовом году были связаны с детьми младше 3 лет, а на детей младше 1 года пришлось 49,4 процента всех смертельных случаев.^[58] В частности, проблематично правильно определить случаи смерти из-за пренебрежения, и дети с внезапной неожиданной смертью или дети с непреднамеренными причинами на поверхности часто имеют предотвратимые факторы риска, которые в значительной степени аналогичны факторам риска в семьях с жестоким обращением.

Существует прямая связь между возрастом жестокого обращения / травмы и риском смерти. Чем младше младенец, тем опаснее жестокое обращение.^[60]

Семейная конфигурация,^[61][62] пол ребенка, социальная изоляция, отсутствие поддержки, материнская молодость, семейное положение, бедность, родительский ACES, и практики воспитания^[63] считаются способствуют повышенному риску.^[58]

Социально-экономические факторы

Показатели младенческой смертности выше в странах с более высоким экономическое неравенство

Социальный класс является основным фактором детской смертности как в историческом, так и в современном мире. В период с 1912 по 1915 год Детское бюро США изучило данные по восьми городам и почти 23 000 живорождений. Они обнаружили, что ниже доходы как правило соотносить с более высокой младенческой смертностью. В случаях, когда у отца не было дохода, уровень младенческой смертности был на 357% выше, чем у лиц с самым высоким доходом (1250 долларов +). Различия между скачки также были очевидны. У афроамериканских матерей младенческая смертность на 44% выше, чем в среднем;^[64] однако исследования показывают, что социально-экономические факторы не полностью объясняют расовые различия в младенческой смертности.^[22]

Хотя младенческая смертность обычно отрицательно коррелирует с ВВП, действительно могут быть некоторые противоположные краткосрочные эффекты от рецессии. Недавнее исследование Экономист показали, что экономический спад снижает уровень загрязнения воздуха, что приводит к снижению младенческой смертности. В конце 1970-х - начале 1980-х годов влияние рецессии на качество воздуха, по оценкам, спасло около 1300 младенцев в США.^[65] Только во время глубоких спадов детская смертность увеличивается. По мнению Норбера Шади и Марка-Франсуа Смитца, рецессия, когда ВВП на душу населения падает на 15% или более, увеличивает младенческую смертность.^[66]

Социальный класс диктует, какие медицинские услуги доступны человеку. Неравенство из-за социально-экономический факторов были усугублены достижениями в медицине технологии. В развитых странах, в первую очередь в Соединенных Штатах, наблюдается расхождение между теми, кто живет в бедности и не может позволить себе передовые медицинские ресурсы, что ведет к увеличению шансов младенческой смертности, и другими.^[51]

Страны к 2018 г. ВВП (номинальный) на душу населения.^[67]

Перспектива политической модернизации, неоклассическая экономическая теория о том, что дефицитные товары наиболее эффективно распределяются на рынке, говорят о том, что уровень политической демократия влияет на уровень детской смертности. Развивающиеся страны с демократическими правительствами, как правило, более отзывчивы к общественному мнению, общественные движения, и группы с особыми интересами по таким вопросам, как детская смертность. Напротив, недемократические правительства больше заинтересованы в корпоративных вопросах, чем в вопросах здравоохранения. Демократический статус влияет на зависимость страны от своего экономического состояния через экспорт, инвестиции транснациональных корпораций и международных кредитных организаций.^[68]

Уровни социально-экономического развития и глобальной интеграции обратно пропорциональны уровню детской смертности в стране.^[17][69] Перспектива зависимости возникает в глобальной системе капитала. На внутреннее воздействие страны в значительной степени влияет ее положение в мировой экономике и отрицательно сказывается на выживании детей в развивающихся странах.^[52] Страны могут испытывать непропорциональные последствия торговля и стратификация в глобальной системе.^[70] Это помогает в глобальном разделение труда, искажая внутренняя экономика развивающихся стран. Зависимость развивающихся стран может привести к снижению темпов экономического роста, увеличению неравенства доходов между странами и внутри страны и отрицательно сказаться на благосостоянии населения страны. Коллективное сотрудничество между экономическими странами играет роль в политике развития в более бедных, периферийных странах мира.^[68]

Эти экономические факторы создают проблемы для общественности политика в области здравоохранения.^[52] Если способность страны увеличивать свои собственные доходы окажется под угрозой, правительства потеряют финансирование для своих программ здравоохранения, включая услуги, направленные на снижение уровня детской смертности.^[68] Периферийные страны сталкиваются с более высоким уровнем уязвимости к возможным негативным последствиям глобализации и торговли по сравнению с ключевыми странами на мировом рынке.^[52]

Даже при сильной экономике и экономическом росте (измеряемом страной валовой национальный продукт ), успехи медицинских технологий не могут быть ощутимы всеми, что ведет к увеличению социального неравенства.^[51] В Англии с 2014 по 2017 год рост младенческой смертности непропорционально сильно наблюдался в самых обездоленных местных органах власти, где ранее отмечавшаяся тенденция к снижению младенческой смертности была обращена вспять с дополнительными 24 случаями смерти младенцев на 100000 живорождений в год по сравнению с предыдущей тенденцией^[71]

Война

В политике существует время запаздывания между реализацией возможного решения проблемы и фактической реализацией решений политики.^{[требуется разъяснение ][72]} Показатели младенческой смертности коррелируют с война, политические беспорядки и правительственная коррупция.^[17]

В большинстве случаев в пострадавших от войны районах будет наблюдаться значительный рост детской смертности. Война, в которой женщина планирует рожать, не только вызывает стресс для матери и плода, но и имеет несколько пагубных последствий.

Однако многие другие важные факторы влияют на младенческую смертность в районах, охваченных войной. Системы здравоохранения в развивающихся странах в разгар войны часто рушатся. Становится все труднее получить основные медицинские принадлежности и уход. Во время югославских войн в 1990-х годах в Боснии произошло снижение иммунизации детей на 60%. Предотвратимые болезни могут быстро перерасти в эпидемии, учитывая медицинские условия во время войны.^[73]

Многие развивающиеся страны полагаются на иностранную помощь для получения основного питания. Во время войны транспортировка помощи становится значительно более сложной. В большинстве случаев средний вес населения существенно упадет.^[74] Еще больше беременных женщин страдает отсутствие доступа к пище и воде. Во время югославских войн в Боснии количество недоношенных детей увеличилось, а средний вес при рождении снизился.^[73]

За последние годы было несколько случаев систематического изнасилования как средства ведения войны. Женщины, забеременевшие в результате изнасилования во время войны, сталкиваются с еще более серьезными проблемами при рождении здорового ребенка. Исследования показывают, что женщины, подвергшиеся сексуальному насилию до или во время беременности, с большей вероятностью испытают младенческую смерть своих детей.^[75][76][77] Причины младенческой смертности среди женщин, подвергшихся насилию, варьируются от физических побочных эффектов первоначальной травмы до психологических эффектов, которые приводят к плохой адаптации к обществу. Многие женщины, забеременевшие в результате изнасилования в Боснии, оказались изолированными от своих родных городов, что значительно усложнило жизнь после родов.^[78]

Культура

Высокие показатели младенческой смертности наблюдаются в развивающихся странах, где не хватает финансовых и материальных ресурсов и где наблюдается высокий уровень детской смертности. Существуют обстоятельства, при которых в ряде развивающихся стран создается культура, в которой ситуации младенческой смертности, такие как предпочтение младенцев мужского пола над младенцами женского пола, являются нормой.^[17] В развивающихся странах, таких как Бразилия, показатели младенческой смертности обычно не регистрируются из-за того, что не регистрируются свидетельства о смерти.^[79] Отсутствие регистрации в основном связано с потенциальной потерей времени и денег, а также с другими косвенными расходами для семьи.^[79] Даже при наличии ресурсов, таких как Закон № 6015 о публичном реестре от 1973 г., который разрешал бесплатную регистрацию семей с низкими доходами, требования к квалификации сдерживают лиц, не работающих по контракту.^[79]

Другая культурная причина младенческой смертности, такая как то, что происходит в Гане, заключается в том, что «помимо очевидного, например, дороги с колеями, существуют предубеждения против жен или новорожденных, покидающих дом».^[80] Из-за этого женщинам и новорожденным становится еще труднее получить доступное и необходимое лечение.

Культурные влияния и привычки образа жизни в Соединенных Штатах могут быть причиной некоторых смертей младенцев на протяжении многих лет. Согласно Журналу Американской медицинской ассоциации, «риск постнеонатальной смертности (от 28 до 364 дней) был самым высоким среди континентальных пуэрториканцев» по ​​сравнению с младенцами неиспаноязычной расы. Примеры этого включают подростковая беременность, ожирение, диабет и курение. Все это возможные причины преждевременных родов, которые составляют вторую по величине причину младенческой смертности.^[40] Этнические различия, наблюдаемые в Соединенных Штатах, сопровождаются более высокой распространенностью поведенческих факторов риска и социально-демографических проблем, с которыми сталкивается каждая этническая группа.^[37]

Гендерный фаворитизм

Исторически сложилось так, что у мужчин уровень младенческой смертности выше, чем у женщин. Разница между показателями детской смертности среди мужчин и женщин зависит от экологических, социальных и экономических условий. В частности, самцы биологически более уязвимы к инфекциям и состояниям, связанным с недоношенностью и развитием. До 1970 года причиной детской смертности среди мужчин были инфекции и хронические дегенеративные заболевания. Однако с 1970 года определенные культуры, делающие упор на мужчин, привели к сокращению разрыва в младенческой смертности между мужчинами и женщинами. Also, medical advances have resulted in a growing number of male infants surviving at higher rates than females due to the initial high infant mortality rate of males.^[81]

Genetic components results in newborn females being biologically advantaged when it comes to surviving their first birthday. Males, biologically, have lower chances of surviving infancy in comparison to female babies. As infant mortality rates saw a decrease on a global scale, the gender most affected by infant mortality changed from males experiences a biological disadvantage, to females facing a societal disadvantage.^[81] Some developing nations have social and cultural patterns that reflects adult дискриминация to favor boys over girls for their future potential to contribute to the household production level. A country's ethnic composition, homogeneous versus heterogeneous, can explain social attitudes and practices. Heterogeneous level is a strong predictor in explaining infant mortality.^[69]

Интервал между родами

Map of countries by fertility rate (2020), according to the Справочное бюро населения

Birth spacing is the time between births. Births spaced at least three years apart from one another are associated with the lowest rate of mortality. The longer the interval between births, the lower the risk for having any birthing complications, and infant, childhood and материнская смертность.^[18][82] Higher rates of pre-term births, and low birth weight are associated with birth to conception intervals of less than six months and abortion to pregnancy interval of less than six months. Shorter intervals between births increase the chances of хронический and general under-nutrition; 57% of women in 55 developing countries reported birth spaces shorter than three years; 26% report birth spacing of less than two years. Only 20% of post-partum women report wanting another birth within two years; however, only 40% are taking necessary steps such as планирование семьи to achieve the birth intervals they want.^[18]

Unplanned pregnancies and birth intervals of less than twenty-four months are known to correlate with low birth weights and delivery complications. Also, women who are already small in stature tend to deliver smaller than average babies, perpetuating a cycle of being недостаточный вес.^[17][18][82]

Prevention and outcomes

To reduce infant mortality rates across the world, health practitioners, governments, and non-governmental organizations have worked to create institutions, programs and policies to generate better health outcomes. Current efforts focus on development of human resources, strengthening health information systems, health services delivery, etc. Improvements in such areas aim to increase regional health systems and aided in efforts to reduce mortality rates.

Политика

Reductions in infant mortality are possible in any stage of a country's development.^[21] Rate reductions are evidence that a country is advancing in human knowledge, social учреждения и физический капитал. Governments can reduce the mortality rates by addressing the combined need for education (such as universal primary education ), nutrition, and access to basic maternal and infant health services. A policy focus has the potential to aid those most at risk for infant and childhood mortality allows rural, poor and migrant populations.^[72]

Reducing chances of babies being born at low birth weights and contracting pneumonia can be accomplished by improving air quality. Улучшение гигиена can prevent infant mortality. Home-based technology to chlorinate, filter, and solar disinfection for organic water pollution could reduce cases of diarrhea in children by up to 48%.^[17][49][52] Improvements in food supplies and санитария has been shown to work in the United States' most vulnerable populations, one being African Americans. Overall, women's health status need to remain high.^[51]

Promoting behavioral changes, Такие как мытье рук with soap, can significantly reduce the rate of infant mortality from respiratory and diarrheal diseases.^[83] According to UNICEF, hand washing with soap before eating and after using the туалет can save more lives of children by cutting deaths from diarrhea and acute respiratory infections.^[84]

Focusing on preventing preterm and low birth weight deliveries throughout all populations can help to eliminate cases of infant mortality and decrease health care disparities within communities. In the United States, these two goals have decreased infant mortality rates on a regional population, it has yet to see further progress on a national level.^[37]

Increasing human resources such as врачи, медсестры, and other health professionals will increase the number of skilled attendants and the number of people able to give out immunized against diseases such as measles. Increasing the number of skilled professionals is negatively correlated with maternal, infant, and childhood mortality. With the addition of one physician per 10,000 people, there is a potential for 7.08 fewer infant deaths per 10,000.^[85]

In certain parts of the U.S., specific modern programs aim to reduce levels of infant mortality. One such program that aims to reduce infant mortality is the "Best Babies Zone" (BBZ) based at the Калифорнийский университет в Беркли. The BBZ uses the life course approach to address the structural causes of poor birth outcomes and toxic stress in three U.S. neighborhoods. By employing community-generated solutions, the Best Babies Zone's ultimate goal is to achieve health equity in communities that are disproportionately impacted by infant death.^[86]

Prenatal care and maternal health

When a woman becomes pregnant, certain steps can help to reduce the chance of complications during the pregnancy. Attending regular дородовой уход check-ups will help improve the baby's chances of being delivered in safer conditions and surviving.^[87] Additionally, taking supplementation, including фолиевая кислота, can help reduce the chances of birth defects, a leading cause of infant mortality.^[88] Many countries have instituted mandatory folic acid supplementation in their food supply, which has significantly reduced the occurrence of расщелина позвоночника, a birth defect, in newborns.^[89] Similarly, the fortification of salt with iodine, salt iodization, has helped reduce adverse birth outcomes associated with low iodine levels during pregnancy.^[90]

Abstinence from alcohol can also decrease the chances of harm to the fetus during pregnancy. Drinking any amount of alcohol during pregnancy may lead to fetal alcohol spectrum disorders (FASD) or alcohol related birth defects (ARBD).^[91] Tobacco use during pregnancy has also been shown to significantly increase the risk of a preterm or low birth weight birth, both of which are leading causes of infant mortality.^[92] Pregnant women should consult with their doctors to best manage any existing health conditions that they have to avoid complications of both their health as well as the fetus. Obese women are at an increased risk of developing complications during pregnancy, including gestational diabetes or pre-eclampsia. Additionally, they are more likely to experience a pre-term birth or have a child with birth defects.^[93][90]

Питание

Appropriate nutrition for newborns and infants can help keep them healthy and avoid health complications during early childhood. The American Academy of Pediatrics recommends exclusively breastfeeding infants for the first 6 months of life, following by a combination of breastfeeding and other sources of food through the next 6 months of life, up to 1 year of age.^[94] Infants under 6 months of age who are exclusively breastfed have a lower risk of mortality compared to infants who receive a combination of breast milk and other food, as well as no breast milk at all.^[95] For this reason, breast feeding is favored over formula feeding by healthcare professionals.

Прививки

В Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) defines infants as those 1 month of age to 1 year of age.^[96] For these infants, the CDC recommends the following vaccinations: Гепатит Б (HepB), Ротавирус (RV), Haemophilus Influenzae type B (HIB), Pneumococcal Conjugate (PCV13), Inactivated Poliovirus (IPV < 18 yrs), Грипп, Ветряная оспа, Корь, Свинка, Краснуха (MMR), and Дифтерия, столбняк, acellular pertusis (DTapP < 7yrs).^[97] Each of these vaccinations are given at particular age ranges depending on the vaccination and are required to be done in a series of 1 to 3 doses over time depending on the vaccination.^[97]

The efficacy of these vaccinations can be seen immediately following their introduction to society.^[98] После появления Pneumococcal Conjugate vaccine (PCV13) in the United States in the year 2000, the Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) reports studies done in 2004 had shown a 57% decline invasive pennicilin-resistant strains of diseases and a 59% reduction in multiple antibiotic resistant strains that could lead to mortality among infants.^[98] This reduction was even greater for children under 2 years of age with studies finding an 81% reduction in those same strains.^[98]

As aforementioned in a previous section, Синдром внезапной детской смерти is the leading cause of infant mortality for those 1 month of age to 1 year of age.^[30] Immunizations, when given in accordance to proper guidelines, have shown to reduce the risk of Синдром внезапной детской смерти на 50%.^[33][99] По этой причине Американская академия педиатрии (AAP) и Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) both recommend immunizations in accordance to their guidelines.^[33][100]

Socio-economic factors

It has been well documented that increased education among mothers, communities, and local health workers results in better family planning, improvement on children's health, and lower rates of children's deaths. High-risk areas, such as Sub-Saharan Africa, have demonstrated that an increase in women's education attainment leads to a reduction in infant mortality by about 35%.^[101] Similarly, coordinated efforts to train community health workers in diagnosis, treatment, malnutrition prevention, reporting and referral services has reduced infant mortality in children under 5 as much as 38%.^[102] Public health campaigns centered around the "First 1,000 Days" of conception have been successful in providing cost-effective supplemental nutrition programs, as well as assisting young mothers in sanitation, hygiene and breastfeeding promotion.^[103] Increased intake of nutrients and better sanitation habits have a positive impact on health, especially developing children. Educational attainment and public health campaigns provide the knowledge and means to practice better habits and leads to better outcomes against infant mortality rates.

Awareness of health services, education, and economic opportunities provide means to sustain and increase chance of development and survival. A decrease on GPD, for example, results in increased rates of infant mortality.^[104] Negative effects on household income reduces amount being spent on food and healthcare, affecting the quality of life and access to medical services to ensure full development and survival. On the contrary, increased household income translates to more access to nutrients and healthcare, reducing the risks associated with malnutrition and infant mortality.^[105] Moreover, increased aggregate household incomes will produce better health facilities, water and sewer infrastructures for the entire community.^[105]

Differences in measurement

Infant mortality rate by region

Продолжительность жизни at birth by region

The infant mortality rate correlates very strongly with, and is among the best predictors of, state failure.^{[требуется разъяснение ][106]} IMR is therefore also a useful indicator of a country's level of health or development, and is a component of the physical quality of life index.

However, the method of calculating IMR often varies widely between countries and is based on how they define a live birth and how many premature infants are born in the country. Reporting of infant mortality rates can be inconsistent, and may be understated, depending on a nation's live birth criterion, vital registration system, and reporting practices.^[107] The reported IMR provides one statistic which reflects the standard of living in each nation. Changes in the infant mortality rate reflect social and technical capacities^{[требуется разъяснение ]} of a nation's population.^[21] В Всемирная организация здоровья (WHO) defines a live birth as any infant born demonstrating independent signs of life, including breathing, heartbeat, umbilical cord pulsation or definite movement of voluntary muscles.^[108] This definition is used in Austria, for example.^[109] The WHO definition is also used in Germany, but with one slight modification: muscle movement is not considered to be a sign of life.^[110] Many countries, however, including certain European states (e.g. France) and Japan, only count as live births cases where an infant breathes at birth, which makes their reported IMR numbers somewhat lower and increases their rates of perinatal mortality.^[111] In the Czech Republic and Bulgaria, for instance, requirements for live birth are even higher.^[112]

Although many countries have vital registration systems and certain reporting practices, there are many inaccuracies, particularly in undeveloped nations, in the statistics of the number of infants dying. Studies have shown that comparing three information sources (official registries, household surveys, and popular reporters) that the "popular death reporters" are the most accurate. Popular death reporters include midwives, gravediggers, coffin builders, priests, and others—essentially people who knew the most about the child's death. In developing nations, access to vital registries, and other government-run systems which record births and deaths, is difficult for poor families for several reasons. These struggles force stress on families^{[требуется разъяснение ]}, and make them take drastic measures^{[требуется разъяснение ]} in unofficial death ceremonies for their deceased infants. As a result, government statistics will inaccurately reflect a nation's infant mortality rate. Popular death reporters have first-hand information, and provided this information can be collected and collated, can provide reliable data which provide a nation with accurate death counts and meaningful causes of deaths that can be measured/studied.^[79]

ЮНИСЕФ uses a statistical methodology to account for reporting differences among countries:

UNICEF compiles infant mortality country estimates derived from all sources and methods of estimation obtained either from standard reports, direct estimation from micro data sets, or from UNICEF's yearly exercise. In order to sort out differences between estimates produced from different sources, with different methods, UNICEF developed, in coordination with WHO, the WB and UNSD, an estimation methodology that minimizes the errors embodied in each estimate and harmonize trends along time. Since the estimates are not necessarily the exact values used as input for the model, they are often not recognized as the official IMR estimates used at the country level. However, as mentioned before, these estimates minimize errors and maximize the consistency of trends along time.^[113]

Another challenge to comparability is the practice of counting frail or premature infants who die before the normal due date as выкидыши (spontaneous abortions) or those who die during or immediately after childbirth as мертворожденный. Therefore, the quality of a country's documentation of перинатальная смертность can matter greatly to the accuracy of its infant mortality statistics. This point is reinforced by the demographer Ansley Coale, who finds dubiously high ratios of reported stillbirths to infant deaths in Hong Kong and Japan in the first 24 hours after birth, a pattern that is consistent with the high recorded sex ratios at birth in those countries. It suggests not only that many female infants who die in the first 24 hours are misreported as stillbirths rather than infant deaths, but also that those countries do not follow WHO recommendations for the reporting of live births and infant deaths.^[114]

Another seemingly paradoxical finding, is that when countries with poor medical services introduce new medical centers and services, instead of declining, the reported IMRs often increase for a time. This is mainly because improvement in access to medical care is often accompanied by improvement in the registration of births and deaths. Deaths that might have occurred in a remote or rural area, and not been reported to the government, might now be reported by the new medical personnel or facilities. Thus, even if the new health services reduce the actual IMR, the reported IMR may increase.

Collecting the accurate statistics of infant mortality rate could be an issue in some rural communities in developing countries. In those communities, some other alternative methods for calculating infant mortality rate are emerged, for example, popular death reporting and household survey.^[79]The country-to-country variation in child mortality rates is huge, and growing wider despite the progress. Among the world's roughly 200 nations, only Somalia showed no decrease in the under-5 mortality rate over the past two decades. The lowest rate in 2011 was in Singapore, which had 2.6 deaths of children under age 5 per 1,000 live births. The highest was in Sierra Leone, which had 185 child deaths per 1,000 births. The global rate is 51 deaths per 1,000 births. For the United States, the rate is eight per 1,000 births.^[115]

Infant mortality rate (IMR) is not only a group of statistic but instead it is a reflection of the socioeconomic development and effectively represents the presence of medical services in the countries. IMR is an effective resource for the health department to make decision on medical resources reallocation. IMR also formulates the global health strategies and help evaluate the program success. The existence of IMR helps solve the inadequacies of the other vital statistic systems for global health as most of the vital statistic systems usually neglect the infant mortality statistic number from the poor. There are certain amounts of unrecorded infant deaths in the rural area as they do not have information about infant mortality rate statistic or do not have the concept about reporting early infant death.^[79]

Europe and USA

The exclusion of any high-risk infants from the denominator or numerator in reported IMRs can cause problems in making comparisons. Many countries, including the United States, Sweden and Germany, count an infant exhibiting any sign of life as alive, no matter the month of gestation or the size, but according to United States some other countries differ in these practices. All of the countries named adopted the WHO definitions in the late 1980s or early 1990s,^[118] which are used throughout the European Union.^[119] However, in 2009, the US CDC issued a report that stated that the American rates of infant mortality were affected by the United States' high rates of premature babies compared to European countries. It also outlined the differences in reporting requirements between the United States and Europe, noting that France, the Czech Republic, Ireland, the Netherlands, and Poland do not report all live births of babies under 500 g and/or 22 weeks of gestation.^{[120][121][122]} However, the differences in reporting are unlikely to be the primary explanation for the United States' relatively low international ranking. Rather, the report concluded that primary reason for the United States’ higher infant mortality rate when compared with Europe was the United States’ much higher percentage of preterm births.^[122]

Россия

Until the 1990s, Russia and the Soviet Union did not count, as a live birth or as an infant death, extremely premature infants (less than 1,000 g, less than 28 weeks gestational age, or less than 35 cm in length) that were born alive (breathed, had a heartbeat, or exhibited voluntary muscle movement) but failed to survive for at least seven days.^[123] Although such extremely premature infants typically accounted for only about 0.5% of all live-born children, their exclusion from both the numerator and the denominator in the reported IMR led to an estimated 22%–25% lower reported IMR.^[124] In some cases, too, perhaps because hospitals or regional health departments were held accountable for lowering the IMR in their площадь водосбора, infant deaths that occurred in the 12th month were "transferred" statistically to the 13th month (i.e., the second year of life), and thus no longer classified as an infant death.^[125][126]

Бразилия

In certain rural developing areas, such as northeastern Brazil, infant births are often not recorded in the first place, resulting in the discrepancies between the infant mortality rate (IMR) and the actual amount of infant deaths. Access to vital registry systems for infant births and deaths is an extremely difficult and expensive task for poor parents living in rural areas. Government and bureaucracies tend to show an insensitivity to these parents and their recent suffering from a lost child and produce broad disclaimers in the IMR reports that the information has not been properly reported, resulting in these discrepancies. Little has been done to address the underlying structural problems of the vital registry systems in respect to the lack of reporting from parents in rural areas, and in turn has created a gap between the official and popular meanings of child death.^[79] It is also argued that the bureaucratic separation of vital death recording from cultural death rituals is to blame for the inaccuracy of the infant mortality rate (IMR). Vital death registries often fail to recognize the cultural implications and importance of infant deaths. It is not to be said that vital registry systems are not an accurate representation of a region's socio-economic situation, but this is only the case if these statistics are valid, which is unfortunately not always the circumstance. "Popular death reporters" is an alternative method for collecting and processing statistics on infant and child mortality. Many regions may benefit from "popular death reporters" who are culturally linked to infants may be able to provide more accurate statistics on the incidence of infant mortality.^[79] According to ethnographic data, "popular death reporters" refers to people who had inside knowledge of anjinhos, including the grave-digger, gatekeeper, midwife, popular healers etc. —— all key participants in mortuary rituals.^[79] By combining the methods of household surveys, vital registries, and asking "popular death reporters" this can increase the validity of child mortality rates, but there are many barriers that can reflect the validity of our statistics of infant mortality. One of these barriers are political economic decisions. Numbers are exaggerated when international funds are being doled out; and underestimated during reelection.^[79]

The bureaucratic separation of vital death reporting and cultural death rituals stems in part due to structural violence.^[127] Individuals living in rural areas of Brazil need to invest large capital for lodging and travel in order to report infant birth to a Brazilian Assistance League office. The negative financial aspects deters registration, as often individuals are of lower income and cannot afford such expenses.^[79] Similar to the lack of birth reporting, families in rural Brazil face difficult choices based on already existing structural arrangements when choosing to report infant mortality. Financial constraints such as reliance on food supplementations may also lead to skewed infant mortality data.^[79]

In developing countries such as Brazil the deaths of impoverished infants are regularly unrecorded into the countries vital registration system; this causes a skew statistically. Culturally validity and contextual soundness can be used to ground the meaning of mortality from a statistical standpoint. In northeast Brazil they have accomplished this standpoint while conducting an ethnographic study combined with an alternative method to survey infant mortality.^[79] These types of techniques can develop quality ethnographic data that will ultimately lead to a better portrayal of the magnitude of infant mortality in the region. Political economic reasons have been seen to skew the infant mortality data in the past when governor Ceara devised his presidency campaign on reducing the infant mortality rate during his term in office. By using this new way of surveying, these instances can be minimized and removed, overall creating accurate and sound data.^[79]

Эпидемиология

For the world, and for both less developed countries (LDCs) and more developed countries (MDCs), IMR declined significantly between 1960 and 2001. According to the State of the World's Mothers report к Спасите детей, the world IMR declined from 126 in 1960 to 57 in 2001.^[129] The global neonatal mortality rate, NMR, decreased from 36.6 in 1990 to 18.0 in 2017.^[130]

However, IMR was, and remains, higher in LDCs. In 2001, the IMR for LDCs (91) was about 10 times as large as it was for MDCs (8). On average, for LDCs, the IMR is 17 times higher than that of MDCs. Also, while both LDCs and MDCs made significant reductions in IMR, reductions among less developed countries are, on average, much less than those among the more developed countries.^{[требуется разъяснение ]} Among many low- and middle-income countries, there is also substantial variation in infant mortality rate at a subnational level.^[131]

A factor of about 67 separate countries with the highest and lowest reported infant mortality rates. The top and bottom five countries by this measure (taken from Всемирный справочник 's 2013 estimates^[132]) are shown below.

Соединенные Штаты

1906 headline imploring parents to attend to the cleanliness of their infants, and to expose them to the "clean air" outdoors.

Of the 27 most developed countries, the U.S. has the highest Infant Mortality Rate, despite spending much more on health care per capita.^[133] Significant racial and socio-economic differences in the United States affect the IMR, in contrast with other developed countries, which have more homogeneous populations. In particular, IMR varies greatly by race in the US. The average IMR for the whole country is therefore not a fair representation of the wide variations that exist between segments of the population. Many theories have been explored as to why these racial differences exist with socio economic factors usually coming out as a reasonable explanation. However, more studies have been conducted around this matter, and the largest advancement is around the idea of stress and how it affects pregnancy.^[134]

In the 1850s, the infant mortality rate in the United States was estimated at 216.8 per 1,000 babies born for whites and 340.0 per 1,000 for African Americans, but rates have significantly declined in the West in modern times. This declining rate has been mainly due to modern improvements in basic health care, technology, and medical advances.^[135] In the last century, the infant mortality rate has decreased by 93%.^[37] Overall, the rates have decreased drastically from 20 deaths in 1970 to 6.9 deaths in 2003 (per every 1000 live births). In 2003, the leading causes of infant mortality in the United States were congenital anomalies, disorders related to immaturity, AIDS, and maternal complications. Babies born with low birth weight increased to 8.1% while cigarette smoking during pregnancy declined to 10.2%. This reflected the amount of low birth weights concluding that 12.4% of births from smokers were low birth weights compared with 7.7% of such births from non-smokers.^[136] Согласно Нью-Йорк Таймс, "the main reason for the high rate is preterm delivery, and there was a 10% increase in such births from 2000 to 2006." Between 2007 and 2011, however, the preterm birth rate has decreased every year. In 2011 there was an 11.73% rate of babies born before the 37th week of gestation, down from a high of 12.80% in 2006.^[137]

Economic expenditures on labor and delivery and neonatal care are relatively high in the United States. A conventional birth averages US$9,775 with a C-section costing US$15,041.^[138] Preterm births in the US have been estimated to cost $51,600 per child, with a total yearly cost of $26.2 billion.^[139] Despite this spending, several reports state that infant mortality rate in the United States is significantly higher than in other developed nations.^{[22][140][141]} Estimates vary; the CIA's Всемирный справочник ranks the US 55th internationally in 2014, with a rate of 6.17, while the UN figures from 2005-2010 place the US 34th.

Aforementioned differences in measurement could play a substantial role in the disparity between the US and other nations. A non-viable live birth in the US could be registered as a stillbirth in similarly developed nations like Japan, Sweden, Norway, Ireland, the Netherlands, and France – thereby reducing the infant death count.^[122] Neonatal intensive care is also more likely to be applied in the US to marginally viable infants, although such interventions have been found to increase both costs and disability. A study following the implementation of the Born Alive Infant Protection Act of 2002 found universal resuscitation of infants born between 20–23 weeks increased the neonatal spending burden by $313.3 million while simultaneously decreasing годы жизни с поправкой на качество by 329.3.^[142]

Data indicating the IMR disparity between infants Non-Hispanic black mothers and infants of white or Hispanic mothers in the United States from 2000–2010.

The vast majority of research conducted in the late twentieth and early twenty-first century indicates that African-American infants are more than twice as likely to die in their first year of life than white infants. Although following a decline from 13.63 to 11.46 deaths per 1000 live births from 2005 to 2010, non-Hispanic black mothers continued to report a rate 2.2 times as high as that for non-Hispanic white mothers.^[143]

Contemporary research findings have demonstrated that nationwide racial disparities in infant mortality are linked to the experiential state of the mother and that these disparities cannot be totally accounted for by socio-economic, behavioral or genetic factors.^[22] В Hispanic paradox, an effect observed in other health indicators, appears in the infant mortality rate, as well. Hispanic mothers see an IMR comparable to non-Hispanic white mothers, despite lower educational attainment and economic status. A study in North Carolina, for example, concluded that "white women who did not complete high school have a lower infant mortality rate than black college graduates."^[144] According to Mustillo's CARDIA (Coronary Artery Risk Development in Young Adults) study, "self reported experiences of racial discrimination were associated with pre-term and low-birthweight deliveries, and such experiences may contribute to black-white disparities in prenatal outcomes."^[145] Likewise, dozens of population-based studies indicate that "the subjective, or perceived experience of racial discrimination is strongly associated with an increased risk of infant death and with poor health prospects for future generations of African Americans."^[22]

афроамериканец

While earlier parts of this article have addressed the racial differences in infant deaths, a closer look into the effects of racial differences within the country is necessary to view discrepancies. Non-Hispanic Black women lead all other racial groups in IMR with a rate of 11.3, while the Infant Mortality Rate among white women is 5.1.^[146] Black women in the United States experience a shorter life expectancy than white women, so while a higher IMR amongst black women is not necessarily out of line, it is still rather disturbing.^[147] While the popular argument leads to the idea that due to the trend of a lower socio-economic status had by black women there is in an increased likelihood of a child suffering. While this does correlate, the theory that it is the contributing factor falls apart when we look at Latino IMR in the United States. Latino people are almost just as likely to experience poverty as blacks in the U.S., however, the Infant Mortality Rate of Latinos is much closer to white women than it is to black women. The Poverty Rates of blacks and Latinos are 24.1% and 21.4% respectively. If there is a direct correlation, then the IMR of these two groups should be rather similar, however, blacks have an IMR double that of Latinos.^[148] Also, as black women move out of poverty or never experienced it in the first place, their IMR is not much lower than their counterparts experiencing higher levels of poverty.

Some believe black women are predisposed to a higher IMR, meaning ancestrally speaking, all black women from African descent should experience an elevated rate. This theory is quickly disproven by looking at women of African descent who have immigrated to the United States. These women who come from a completely different social context are not prone to the higher IMR experienced by American-born black women.^[149]

Tyan Parker Dominguez at the University of Southern California offers a theory to explain the disproportionally high IMR among black women in the United States. She claims African American women experience stress at much higher rates than any other group in the country. Stress produces particular hormones that induce labor and contribute to other pregnancy problems. Considering early births are one of the leading causes of death of infants under the age of one, induced labor is a very legitimate factor. The idea of stress spans socio-economic status as Parker Dominguez claims stress for lower-class women comes from unstable family life and chronic worry over poverty. For black middle-class women, battling racism, real or perceived, can be an extreme stressor.^[150]

Arline Geronimus, a professor at the University of Michigan School of Public Health calls the phenomenon "weathering." She claims constantly dealing with disadvantages and racial prejudice causes black women's birth outcomes to deteriorate with age. Therefore, younger black women may experience stress with pregnancy due to social and economic factors, but older women experience stress at a compounding rate and therefore have pregnancy complications aside from economic factors.^[151]

Mary O. Hearst, a professor in the Department of Public Health at Saint Catherine University, researched the effects of segregation on the African American community to see if it contributed to the high IMR amongst black children.^[152] Hearst claims that residential segregation contributes to the high rates because of the political, economic, and negative health implications it poses on black mothers regardless of their socioeconomic status. Racism, economic disparities, and sexism in segregated communities are all examples of the daily stressors that pregnant black women face that can affect their pregnancies with conditions such as pre-eclampsia and hypertension.

Studies have also shown that high IMR is due to the inadequate care that pregnant African Americans receive compared to other women in the country.^[153] This unequal treatment stems from the idea that there are racial medical differences and is also rooted in racial biases and controlled images of black women. Because of this unequal treatment, research on maternal and prenatal care received by African American women and their infants,^[154] finds that black women do not receive the same urgency in medical care; they are also not taken as seriously regarding pain they feel or complications they think they are having, as exemplified by the complications tennis-star Серена Уильямс faced during her delivery.^[155]

Strides have been made, however, to combat this epidemic. In Los Angeles County, health officials have partnered with non-profits around the city to help black women after the delivery of their child. One non-profit in particular has made a large impact on many lives is Great Beginnings For Black Babies in Inglewood. The non-profit centers around helping women deal with stress by forming support networks, keeping an open dialogue around race and family life, and also finding these women a secure place in the workforce.^[156]

Some research argues that to end high IMR amongst black children, the country needs to fix the social and societal issues that plague African Americans.^[157] Some scholars argue that Issues such as institutional racism, mass incarceration, poverty, and health care disparities that are present amongst the African American country need to be addressed by the United States Government in order for policy to be created to combat these issues. Following this theory, if institutional inequalities are addresses and repaired by the United States Government, daily stressors for African Americans, and African American women in particular, will be reduced, therefore lessening the risk of complications in pregnancy and infant mortality. Others argue that adding diversity in the health care industry can help reduce the high IMR because more representation can tackle deep-rooted racial biases and stereotypes that exist towards African American women.^[158] Another more recent form of action to reduce high IMR amongst black children is the use of doulas throughout pregnancy.^[154]

объединенное Королевство

Исследование, опубликованное в Британский медицинский журнал in 2019 found that the rate of infant mortality in England had increased with an additional 24 infant deaths per 100 000 live births per year. There was no significant change from the pre-existing trend in the most affluent local authorities. The rise disproportionately affected the poorest areas of the country, and was attributed largely to rising child poverty, as a result of sustained reductions in the welfare benefits available to families with children.^[159]

История

This 1860 woodcut by Юлиус Шнорр фон Карольсфельд depicts the death of Bathsheba's first child with David, who lamented, "I shall go to him, but he will not return to me" (2 Samuel 12:23)

It was in the early 1900s that countries around the world started to notice that there was a need for better child health care services. Europe started this rally, the United States fell behind them by creating a campaign to decrease the infant mortality rate. With this program, they were able to lower the IMR to 10 deaths rather than 100 deaths per every 1000 births.^[160] Infant mortality was also seen as a social problem when it was being noticed as a national problem. American women who had middle class standing with an educational background started to create a movement that provided housing for families of a lower class. By starting this, they were able to establish public health care and government agencies that were able to make more sanitary and healthier environments for infants. Medical professionals helped further the cause for infant health by creating a pediatrics field that was experienced in medicine for children.^[161]

Соединенные Штаты

Decreases in infant mortality in given countries across the world during the 20th century have been linked to several common trends, scientific advancements, and social programs. Some of these include the state improving sanitation, improving access to healthcare, improving education, and the development of medical advancements such as penicillin, and safer blood transfusions.^[162]

In the United States, improving infant mortality in the early half of the 20th century meant tackling environmental factors. Improving sanitation, and especially access to safe drinking water, helped the United States dramatically decrease infant mortality, a growing concern in the United States since the 1850s.^[163] On top of these environmental factors, during this time the United States endeavored to increase education and awareness regarding infant mortality. Pasteurization of milk also helped the United States combat infant mortality in the early 1900s, a practice which allowed the United States to curb disease in infants.^[164] Эти факторы, в дополнение к общему повышению уровня жизни для тех, кто живет в городских условиях, помогли Соединенным Штатам значительно улучшить показатели младенческой смертности в начале 20 века.

Хотя общий уровень младенческой смертности резко снизился в течение этого времени, в Соединенных Штатах младенческая смертность сильно различалась среди расовых и социально-экономических групп. Изменение младенческой смертности с 1915 по 1933 год составило для белого населения от 98,6 на 1000 до 52,8 на 1000, а для черного населения от 181,2 на 1000 до 94,4 на 1000. Исследования показывают, что это имеет прямую корреляцию с относительными экономическими условиями между этими группами населения.^[165] Кроме того, младенческая смертность в южных штатах была постоянно на 2% выше, чем в других штатах США за 20-летний период с 1985 года. Южные штаты также имеют тенденцию хуже прогнозировать более высокую младенческую смертность, такие как доход на душу населения и уровень бедности.^[166]

Во второй половине 20-го века акцент на расширении доступа женщин к медицинской помощи стимулировал снижение детской смертности в Соединенных Штатах. Внедрение программы Medicaid, предоставляющей более широкий доступ к медицинскому обслуживанию, способствовало значительному снижению детской смертности, а также расширению доступа к легальным абортам и услугам по планированию семьи, таким как ВМС и противозачаточные таблетки.^[167]

В течение десятилетий, последовавших за 1970-ми годами, снижение младенческой смертности в Соединенных Штатах начало замедляться, отставая от Китая, Кубы и других развитых стран. Финансирование субсидируемой государством программы Medicaid и ухода за матерями и младенцами было резко сокращено, а доступность дородового ухода для родителей с низкими доходами значительно снизилась.^[168]

Китай

Рост медицинских ресурсов Китайской Народной Республики во второй половине 20-го века отчасти объясняет резкое улучшение показателей младенческой смертности за это время. Частично это увеличение включало принятие системы сельской кооперативной медицины, которая была основана в 1950-х годах. Кооперативная медицинская система предоставила доступ к медицинскому обслуживанию сельскому населению, ранее не получавшему медицинского обслуживания, которое, по оценкам, охватило 90% сельского населения Китая на протяжении 1960-х годов. Кооперативная медицинская система достигла показателя младенческой смертности 25,09 на 1000 человек. Позднее Кооперативная медицинская система была прекращена, в результате чего многие сельские жители вынуждены были полагаться на дорогостоящую систему оплаты за услуги, хотя в целом этот показатель продолжал снижаться.^[169] Это изменение в медицинских системах привело к социально-экономическому разрыву в доступности медицинской помощи в Китае, что, к счастью, не отразилось на снижении уровня детской смертности. Все шире использовалась дородовая помощь, даже после того, как была заменена Кооперативная медицинская система, а помощь в родах оставалась доступной.^[170]

Политика Китая в отношении одного ребенка, принятая в 1980-х годах, отрицательно сказалась на детской смертности. Женщины, вынашивающие несанкционированную беременность, сталкивались с государственными последствиями и социальной стигматизацией и, таким образом, с меньшей вероятностью обращались за дородовой помощью. Кроме того, экономические реалии и давние культурные факторы стимулировали потомство мужского пола, побуждая некоторые семьи, у которых уже были сыновья, избегать дородового ухода или профессиональных услуг по доставке, и в это время в Китае наблюдался необычно высокий уровень детской младенческой смертности среди девочек.^[171]

Смотрите также

• Список стран по младенческой смертности
• Список стран по коэффициенту материнской смертности
• Материнская смертность
• Выкидыш
• Мертворождение

Связанные статистические категории:

• Перинатальная смертность включает только смерти между периодом жизнеспособности плода (22 неделя беременности) и концом 7-го дня после родов.
• Неонатальная смертность включает только смерти в первые 28 дней жизни.
• Постнеонатальная смертность включает только смерти после 28 дней жизни, но до одного года.
• Детская смертность Включает смерти в возрасте до 5 лет.

Рекомендации

внешняя ссылка

• Оценки детской и младенческой смертности для всех стран - сайт ЮНИСЕФ