Издевательства в медицине - Bullying in medicine

Эта статья о издевательствах над врачами. Информацию об издевательствах с участием медсестер см. Издевательства в сестринском деле.

Издевательства в Медицинская профессия является обычным явлением, особенно среди врачей-студентов или стажеров. Считается, что это, по крайней мере частично, является результатом консервативных традиционных иерархические структуры и методы обучения в медицинской профессии, что может привести к запугиванию.

По словам Филда, хулиганы привлекаются к профессиям по уходу, таким как медицина, возможностью осуществлять власть над уязвимыми клиентами, сотрудниками и студентами.

В то время как стереотип о жертве как о слабом человеке, который каким-то образом заслуживает издевательств, является заметным, появляется все больше свидетельств того, что хулиганы, которыми часто движет зависть и зависть, выбирают наиболее успешных и опытных учеников, простого присутствия которых достаточно. чтобы хулиган чувствовал себя неуверенно. Жертвы, как правило, имеют отличную успеваемость и, вероятно, были лучшими в классе на протяжении всех школьных лет. Поскольку студентам-медикам приходится соревноваться друг с другом, это может побудить некоторых врачей-стажеров выделиться из толпы, а некоторые используют скрытые приемы для получения академического признания.

Безудержная проблема студент-медик жестокое обращение и издевательства систематически изучались и сообщались в исследовании JAMA 1990 года педиатром Генри К. Силвером, которое обнаружило, что 46,4 процента студентов одной медицинской школы подвергались жестокому обращению в какой-то момент во время учебы в медицинской школе; к тому времени, когда они стали пожилыми, это число составляло 80,6 процента.[1]

В ходе теста 2002 года 594 члена BMA были случайным образом выбраны для прохождения опроса о случаях издевательств, и 220 из 594 младших врачей сообщили, что подвергались издевательствам в предыдущем году. Этот опрос показал отсутствие различий в уровне должности или возрасте.[2]

Психология

Угрозы (разоблачения несоответствия) должны безжалостно контролироваться и подавляться.[3] Психологические такие модели как перенос и проекция были предложены для объяснения такого поведения, при котором чувство личной неполноценности хулигана проецируется или передается жертве; заставляя других чувствовать себя неадекватными и подчиненными, хулиган, таким образом, оправдывает собственное чувство неполноценности.

Смещение - еще один защитный механизм, который может объяснить склонность многих преподавателей медицинских наук запугивать студентов и может действовать подсознательно.[4] Смещение влечет за собой перенаправление импульса (обычно агрессии) на бессильную замещающую цель.[5] Целью может быть человек или предмет, который может служить символической заменой.[6] Перемещение может иметь цепную реакцию, при которой люди невольно становятся одновременно жертвами и виновниками перемещения.[7] Например, врач-ординатор может испытывать стресс со своими пациентами или дома, но не может выразить эти чувства по отношению к пациентам или членам своей семьи, поэтому он направляет эти негативные эмоции на уязвимых студентов в виде запугивание, контроль или подчинение.[8] Затем ученик дерзко действует по отношению к пациенту, направляя реактивные эмоции, которые не могут быть возвращены лечащему врачу, на более уязвимых субъектов.[8]

Помимо последствий для жертв, неуважение и издевательства в медицине представляют собой угрозу безопасности пациентов, поскольку они препятствуют коллегиальности и сотрудничеству, которые необходимы для совместной работы, препятствуют общению, подрывают моральный дух и препятствуют соблюдению и внедрению новых практик.[9][10]

Цикл издевательств

Медицинское обучение обычно проходит в учреждениях с хорошо структурированной структурой. иерархическая система, и традиционно преподавал запугивание и унижение.[нужна цитата ] Такая практика может способствовать развитию культуры запугивания и созданию цикла запугивания, аналогичного другим. циклы злоупотреблений в котором те, кто переживают это, продолжают оскорблять других, когда становятся старше. Врачи все чаще подчиняются Британская медицинская ассоциация что над ними издеваются, часто со стороны старших и более старших коллег, многие из которых плохо обращались с собой, когда были младше.[11]

Врач Джонатан Белси рассказывает в символичном повествовании, опубликованном в AMA Virtual Mentor под названием «Обучение через унижение», что «как бы хорошо вы ни представили случай, в какой-то момент вы могли бы споткнуться и дать хищному профессору возможность раскрыть ваши недостатки. Иногда это было бы так. недостаток медицинских знаний; иногда вопрос, который вы не задали пациенту, который раскрыл бы корень проблемы, или иногда ваша неспособность выявить необходимые клинические признаки. В одном памятном случае, когда я, казалось, охватил все С клинической точки зрения профессор повернулся ко мне и отругал меня за то, что я посещал его палату в клетчатой ​​рубашке, которая явно не подходила начинающему врачу ».[12]

Влияние

Издевательства можно значительно уменьшить удовлетворение от работы и увеличить стресс, вызванный работой; это также приводит к низкому самоуверенность, депрессия, беспокойство и желание оставить работу.[3][13] Издевательства способствуют высокому уровню Текучесть кадров, высокий уровень отсутствия по болезни, снижение работоспособности, низкий продуктивность, бедные командный дух и потеря обученного персонала.[3] Это имеет значение для набор персонала и удержание медицинского персонала.

Хронические и текущие издевательства связаны со значительно ухудшением здоровья,[14] согласно исследованию Лауры М. Богарт, доцента педиатрии Гарвардской медицинской школы.

Исследования неизменно показывают, что у врачей был самый высокий уровень депрессии и самоубийств по сравнению с людьми, занимающимися многими другими видами деятельности - самоубийств, на 40% выше у врачей-мужчин и на 130% выше у врачей-женщин.[15][16][17] Исследования проследили начало этой разницы с лет, проведенных в медицинской школе.[18] Студенты поступают в медицинский институт с профилями психического здоровья, аналогичными профилям их сверстников, но в конечном итоге гораздо чаще испытывают депрессию, выгорание, суицидальные мысли и другие психические заболевания.[19][20] Несмотря на лучший доступ к медицинской помощи, они с большей вероятностью справятся, прибегая к дисфункциональному и самоповреждающему поведению, и с меньшей вероятностью получат правильную помощь или даже осознают, что им нужно какое-то вмешательство.

Было обнаружено, что подвергание издевательствам и запугиванию в годы становления медицинской подготовки способствует этим последствиям. Страх стигматизации среди студентов-медиков стал предметом исследования в JAMA Томаса Швенка и его коллег из Департамента семейной медицины Мичиганского университета, штат Мичиган, США. Согласно исследованию, опубликованному в сентябре 2010 года, 53% студентов-медиков, которые сообщили о высоком уровне депрессивных симптомов, были обеспокоены тем, что раскрытие их болезни будет рискованным для их карьеры, а 62% заявили, что обращение за помощью будет означать, что их навыки выживания будут недостаточными, согласно исследованию, опубликованному в сентябре 2010 года. студенты сталкиваются с чрезвычайными требованиями. Они чувствуют, что принимают решения о жизни и смерти, и что они никогда не могут ошибаться. Их стремление к совершенству оказывает такое огромное давление, что любое чувство неудачи вызывает у них сильное беспокойство », - говорит Швенк.[21]

Типы

Студенты-медики

Основная статья: Издевательства в академических кругах

Студенты-медики, возможно, будучи уязвимыми из-за своего относительно низкого статуса в медицинских учреждениях, могут испытывать словесные оскорбления, унижение и домогательство (несексуального или сексуального). Дискриминация по признаку пола и расы встречаются реже.[22]

В одном исследовании около 35% студентов-медиков сообщили, что подвергались издевательствам. Примерно каждый четвертый из 1000 опрошенных студентов сказал, что над ними издевался врач. Кроме того, известно, что среди студентов-медиков случаются издевательства. Проявления издевательств включают:[23]

  • унижение учителями перед пациентами или сверстниками
  • был жертва за то, что они не из «медицинской семьи» (часто люди, поступающие в медицину, имеют старших братьев и сестер, имеющих ту же степень, или имеют связи с другими людьми в профессии, с которыми семейные отношения обеспечивают некоторую степень защиты или особого влияния - особенно в академических условиях .) Такая практика распространяется на процедуры приема, на которые регулярно влияют факторы, лежащие далеко за пределами внутренних достоинств кандидатов, такие как родство с преподавателями или известными медицинскими светилами.[24][25]
  • вынуждают провести процедуру без присмотра.
  • подвергались остракизму со стороны других студентов-медиков за то, что они задавали вопросы (из-за того, что медицинский контент вводил в заблуждение некоторых студентов) через социальные сети (Facebook издевательства), по телефону или лично.

Одно исследование показало, что медицинский факультет - это факультет, на котором чаще всего плохо обращались со студентами.[26]

Издевательства распространяются на аспирантов.[27][28]

Младшие врачи (стажеры)

В исследовании, проведенном в Великобритании, 37% младшие врачи сообщили, что в прошлом году подвергались издевательствам, и 84% из них испытали хотя бы один инцидент с издевательствами. Чернокожие и азиатские врачи чаще подвергались издевательствам, чем другие врачи.[нужна цитата ] Женщины чаще подвергались издевательствам, чем мужчины.[2]

Врачи-стажеры, которые чувствуют угрозу на рабочем месте в клинике, развиваются менее эффективно и реже обращаются за советом или помощью, когда они в этом нуждаются.[29] Стойкий деструктивный критика, саркастический комментарии и унижение перед коллегами приведут к тому, что все, кроме самых стойких учеников, потеряют уверенность в себе.[30]

Консультанты кто чувствует сгорел и отчужденные могут вывести свое недовольство на младших коллег.[30]

Прощальное интервью от Сэр Ян Кеннеди (Председатель Комиссии по здравоохранению) вызвал значительный интерес в СМИ после его заявления о том, что издевательства - это «разъедающая» проблема, которую NHS должна решать.[нужна цитата ]

Психиатрия

Психиатрическая Стажеры подвергаются издевательствам не меньше, чем другие студенты-медики. По данным опроса психиатров-стажеров в Уэст-Мидлендсе, 47% подвергались издевательствам в течение последнего года, причем процент среди этнических меньшинств и женщин был еще выше. Сами квалифицированные психиатры не обязаны проходить психиатрическую экспертизу.[31][32]

Пациенты и медсестры

Основные статьи: Жестокое обращение с пациентом и Издевательства в сестринском деле

Было довольно много доказанных случаев издевательств со стороны врачей и / или сексуальные домогательства пациенты и медсестры.[33][34]

Говоря о пристрастии многих врачей к издевательствам над медсестрами, Тереза ​​Браун пишет:

... самое разрушительное издевательство не является вопиющим и не укладывается в стереотип хирурга, у которого истерика происходит в операционной. Он пассивен, как отказ от ответа на пейджинг или телефонные звонки, и имеет тенденцию к тонкому: снисходительность, а не прямое оскорбление, и агрессивные или саркастические замечания, а не прямые оскорбления.[35]

Уход

Основная статья: Издевательства в сестринском деле

Медсестры опыт издевательства довольно часто.[36][37] Считается, что относительная агрессия (психологические аспекты издевательств, такие как сплетничать и запугивание) обычное дело. Реляционная агрессия изучалась среди девочек, но не особенно среди взрослых женщин.[38][39]

Популярная культура

Сэр Ланселот Спратт, персонаж, которого играет актер Джеймс Робертсон Джастис в серии фильмов Доктор в доме, часто упоминается как архетипичный высокомерный запугивающий доктор, правящий страхом. В сериале также демонстрируется издевательство над студентами-докторами со стороны других врачей и медсестры.

В американском ситкоме Скрабы Доктор Кокс использует запугивание и сарказм как методы мучения стажеров и выражения своей неприязни к ним и их компании.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ "VM - Запугивать и подвергаться издевательствам: домогательства и жестокое обращение в медицинском образовании, 14 марта ... Виртуальный наставник". virtualmentor.ama-assn.org. 2014-03-01. Архивировано из оригинал на 2014-03-13. Получено 2015-02-09.
  2. ^ а б Куайн, Л. (13 апреля 2002 г.). «Издевательства на рабочем месте среди младших врачей: анкетирование». BMJ. 324 (7342): 878–879. Дои:10.1136 / bmj.324.7342.878. ЧВК  101400. PMID  11950736.
  3. ^ а б c Филд, Т. (2002). «Издевательства в медицине». BMJ. 324 (7340): 786a – 786. Дои:10.1136 / bmj.324.7340.786 / а. ЧВК  1122715. PMID  11923166.
  4. ^ Салин, Дениз (22 апреля 2016 г.). «Способы объяснения издевательств на рабочем месте: обзор стимулирующих, мотивирующих и препятствующих структур и процессов в рабочей среде». Человеческие отношения. 56 (10): 1213–1232. Дои:10.1177/00187267035610003. HDL:10227/283. S2CID  55963468.
  5. ^ Ахмед, Элиза (2006). «Понимание издевательств с точки зрения управления позором: результаты трехлетнего последующего исследования» (PDF). Педагогическая и детская психология. 23 (2): 25–39.
  6. ^ "www.arimhe.com/uploaded/abstractbook.4th-worldwide-conference.pdf#page=25" (PDF). arimhe.com. Получено 2015-02-09.
  7. ^ Эйнарсен, Стейл; Hoel, Helge; Цапф, Дитер; Купер, Кэри (22 сентября 2010 г.). Издевательства и домогательства на рабочем месте: изменения в теории, исследованиях и практике (Второе изд.). CRC Press. ISBN  9781439804902. Получено 2 ноября 2016 - через Google Книги.
  8. ^ а б Эйнарсен, Столе (2000). «Преследование и запугивание на работе: обзор скандинавского подхода». Агрессия и агрессивное поведение. 5 (4): 379–401. Дои:10.1016 / S1359-1789 (98) 00043-3.
  9. ^ Leape, Lucian L .; Шор, Майлз Ф .; Dienstag, Jules L .; Майер, Роберт Дж .; Эдгман-Левитан, Сьюзен; Meyer, Gregg S .; Хили, Джеральд Б. (июль 2012 г.). "Перспектива: культура уважения, часть 1: Природа и причины неуважительного поведения врачей". Академическая медицина. 87 (7): 845–852. Дои:10.1097 / ACM.0b013e318258338d. PMID  22622217.
  10. ^ Андерсон, Джим (апрель 2013 г.). «Может ли« сутенерство »убить? Потенциальный эффект неуважительного поведения ...: Журнал Американской академии помощников врача». Журнал Американской академии Па. journals.lww.com. 26 (4): 53. Дои:10.1097/01720610-201304000-00014. PMID  23610843.
  11. ^ Уильямс К. (1998) Стресс, связанный с издевательствами. BMA News Review, 18 апреля
  12. ^ «ВМ - Обучение через унижение. Почему это должно измениться, 14 марта ... Виртуальный наставник». virtualmentor.ama-assn.org. 2014-03-01. Архивировано из оригинал на 2014-03-13. Получено 2015-02-09.
  13. ^ Björkqvist, K (2001). «Социальное поражение как фактор стресса у человека». Физиология и поведение. 73 (3): 435–42. Дои:10.1016 / S0031-9384 (01) 00490-5. PMID  11438372. S2CID  45769585.
  14. ^ Bogart, Laura M .; Elliott, Marc N .; Кляйн, Дэвид Дж .; Tortolero, Susan R .; Мруг, Сильви; Пескин, Мелисса Ф .; Дэвис, Сьюзен Л .; Шинк, Элизабет Т .; Шустер, Марк А. (17 февраля 2014 г.). «Виктимизация сверстников в пятом классе и здоровье в десятом классе». Педиатрия. 133 (3): 440–447. Дои:10.1542 / пед.2013-3510. ЧВК  4530298. PMID  24534401.
  15. ^ Ротенштейн, Лиза С .; Рамос, Марко А .; Торре, Мэтью; Сигал, Дж. Брэдли; Пелусо, Майкл Дж .; Гилле, Констанция; Сен, Шриджан; Мата, Дуглас А. (06.12.2016). «Распространенность депрессии, депрессивных симптомов и суицидальных мыслей среди студентов-медиков: систематический обзор и метаанализ». JAMA. 316 (21): 2214–2236. Дои:10.1001 / jama.2016.17324. ISSN  1538-3598. ЧВК  5613659. PMID  27923088.
  16. ^ Мата, Дуглас А .; Рамос, Марко А .; Бансал, Нариндер; Хан, Рида; Гилле, Констанция; Ди Ангелантонио, Эмануэле; Сен, Сриджан (8 декабря 2015 г.). «Распространенность депрессии и депрессивных симптомов среди врачей-ординаторов». JAMA. 314 (22): 2373–83. Дои:10.1001 / jama.2015.15845. ЧВК  4866499. PMID  26647259.
  17. ^ Чен, Полин В. (07.10.2010). "Нью-Йорк Таймс". Нью-Йорк Таймс. nytimes.com. Получено 2015-02-09.
  18. ^ Хоутон, К. (2000). "Врачи, которые убивают себя: исследование методов самоубийства | QJM: Международный медицинский журнал". QJM. qjmed.oxfordjournals.org. 93 (6): 351–357. Дои:10.1093 / qjmed / 93.6.351. PMID  10873184. Получено 2015-02-09.
  19. ^ «Профессия с самым высоким уровнем самоубийств | Психология сегодня». психологияtoday.com. Получено 2015-02-09.
  20. ^ Ротенштейн, Лиза С .; Торре, Мэтью; Рамос, Марко А .; Rosales, Rachael C .; Гилле, Констанция; Сен, Шриджан; Мата, Дуглас А. (18 сентября 2018 г.). «Распространенность выгорания среди врачей: систематический обзор». JAMA. 320 (11): 1131–1150. Дои:10.1001 / jama.2018.12777. ISSN  1538-3598. ЧВК  6233645. PMID  30326495.
  21. ^ Деви, Шармила (2011). «Врачи, терпящие бедствие». Ланцет. 377 (9764): 454–455. Дои:10.1016 / S0140-6736 (11) 60145-1. PMID  21300592. S2CID  36183787. Получено 2015-02-09.
  22. ^ Coverdale, J. H .; Balon, R .; Робертс, Л. В. (2009). «Жестокое обращение с обучаемыми: словесные оскорбления и другие формы запугивания». Академическая психиатрия. 33 (4): 269–73. Дои:10.1176 / appi.ap.33.4.269. PMID  19690101. S2CID  26914506.
  23. ^ Кертис П. Студенты-медики жалуются на издевательства Хранитель 4 мая 2005 г.
  24. ^ "VM - Legacy Admission in Medical School, 12 декабря ... Виртуальный наставник". virtualmentor.ama-assn.org. 2012-12-01. Архивировано из оригинал на 2014-03-07. Получено 2015-02-09.
  25. ^ «Связь с университетом может повлиять на решение о приеме | Stanford Daily». stanforddaily.com. 2013-03-13. Получено 2015-02-09.
  26. ^ Раутио, Арджа; Суннари, Ваппу; Нуутинен, Матти; Лайтала, Марья (2005). «Жестокое обращение со студентами университетов, наиболее распространенное во время учебы в медицине». BMC Медицинское образование. 5: 36. Дои:10.1186/1472-6920-5-36. ЧВК  1285362. PMID  16232310.
  27. ^ Стеббинг, Дж; Мандалия, S; Портсмут, S; Леонард, П; Кран, Дж; Бауэр, М; Эрл, H; Куайн, Л. (2004). «Анкетный опрос о стрессе и издевательствах среди врачей, проводящих исследования». Последипломный медицинский журнал. 80 (940): 93–6. Дои:10.1136 / pmj.2003.009001. ЧВК  1742926. PMID  14970297.
  28. ^ Бейри, КЛ; Thirumalaikolundusubramanian, P; Шивагнанам, G; Сарасвати, S; Сачидананда, А; Шалини, А (2007). «Издевательства среди врачей-стажеров в Южной Индии: анкетное исследование». Журнал последипломной медицины. 53 (2): 87–90. Дои:10.4103/0022-3859.32206. PMID  17495372.
  29. ^ Israël, E; Louwette, R; Ламбот, С. (1975). «Два семейных случая врожденной ихтиозоидной эритродермии». Revue Médicale de Liège. 30 (13): 439–44. PMID  1096266.
  30. ^ а б Пэйс Э, Смит Д (2009). «Издевательства над врачами-стажерами - проблема безопасности пациентов» (PDF). Клинический учитель. 6: 13–7. Дои:10.1111 / j.1743-498x.2008.00251.x. S2CID  71726099.
  31. ^ Хусен, И. А. (2004). «Исследование издевательств над психиатрическими стажерами на рабочем месте в Уэст-Мидлендсе». Психиатрический бюллетень. 28 (6): 225–7. Дои:10.1192 / пб.28.6.225.
  32. ^ Гадит А.А. Запугивание в психиатрии должно прекратиться - Новости клинической психиатрии, май 2007 г.
  33. ^ Доктору грозит трибунал по делу о жестоком обращении с пациентом Stars and Stripes 16 января 2010 г.
  34. ^ "Нащупывающий" хирург признан виновным BBC News 28 июля 2002 г.
  35. ^ Браун, Тереза ​​(07.05.2011). "Врач пяткой себя". Нью-Йорк Таймс.
  36. ^ Хатчинсон, М; Уилкс, L; Виккерс, М; Джексон, Д. (2008). «Разработка и проверка инвентаря издевательств на рабочем месте медсестер». Медсестра-исследователь. 15 (2): 19–29. Дои:10.7748 / №2008.01.15.2.19.c6326. PMID  18283759.
  37. ^ Портер-О'грейди, Т. (2008). «Преобразование рабочей среды. Интервью Дайан Э. Скотт и Аманды Розенкранц». Американская медсестра. 40 (2): 7. PMID  18494401.
  38. ^ Ричардс А., Эдвардс С.Л. Руководство по выживанию медсестры в палате (2008)[страница нужна ]
  39. ^ Делласега, Шерил А. (2009). «Издевательства среди медсестер». Американский журнал медсестер. 109 (1): 52–8. Дои:10.1097 / 01.NAJ.0000344039.11651.08. PMID  19112267.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка