Социальная стигма ожирения - Social stigma of obesity

Часть серия на
Дискриминация
Особые формы
 
Часть серия на
Масса тела человека

В социальная стигма ожирения или же фатфобия вызвал трудности и неудобства для лишний вес и тучный люди. Клеймо веса аналогичен и в широком смысле определяется как предвзятость или же дискриминационный поведение, ориентированное на людей из-за их веса.[1][2] Такой социальные стигмы может охватывать всю жизнь при наличии лишнего веса, начиная с юного возраста и до взрослого возраста.[3] Несколько исследований со всего мира (например, США, Марбургский университет, Лейпцигский университет ) указывают на то, что люди с избыточным весом и ожирением подвергаются более высокому уровню стигмы по сравнению со своими более худыми коллегами. Кроме того, они реже женятся, имеют меньше возможностей для получения образования и карьерного роста и в среднем зарабатывают меньший доход, чем нормальный вес лиц.[3] Хотя общественная поддержка в отношении услуг по инвалидности, гражданских прав и законов о борьбе с дискриминацией на рабочем месте для людей с ожирением получила поддержку на протяжении многих лет,[3] Люди с избыточным весом и ожирением по-прежнему сталкиваются с дискриминацией, которая может иметь пагубные последствия для физиологического и психологического здоровья. Эти проблемы усугубляются значительными негативными физиологическими эффектами, связанными с ожирением.[4]

Предубеждение против жировых отложений относится к пагубный предположение о личностных характеристиках на основе оценки человека как страдающего избыточным весом или ожирением. Он также известен как "жирный позор". Толстые активисты утверждают, что предубеждение против жира можно найти во многих сферах жизни общества,[5] и обвинять СМИ в распространении этого явления.[6][7]

Распространенность

Исследования показывают, что случаи зависящей от веса дискриминация увеличились за последние несколько десятилетий.[8] Лица, которые подвергаются стигматизации, связанной с весом, оцениваются более негативно по сравнению с другими группами, такими как сексуальные меньшинства, и те, у кого психическое заболевание.[9]

В группах, надеющихся стать инструкторами по физическому воспитанию, наблюдается предубеждение против жировых отложений. В одном исследовании группа из 344 психологов или физическая культура Было проведено сравнение специальностей новозеландского университета, и было обнаружено, что будущие учителя физкультуры более склонны демонстрировать скрытые антижировые установки, чем специалисты по психологии.[10]

Ряд исследований показал, что медицинские работники часто имеют явные и / или неявные предубеждения против людей с избыточным весом, и было обнаружено, что пациенты с избыточным весом могут получать менее качественную помощь из-за своего веса.[11] Медицинские специалисты, которые специализируемся на лечении ожирения были обнаружены сильные отрицательные ассоциации с тучными людьми.[12]

В одном исследовании дошкольный Дети старшего возраста сообщали, что в качестве друзей предпочитают детей среднего роста детям с избыточным весом.[13] Вследствие предубеждения против жировых отложений люди с избыточным весом часто сталкиваются с негативными последствиями во многих сферах жизни общества, включая юридические вопросы и проблемы с занятостью в более позднем возрасте.[5] Люди с избыточным весом также сталкиваются с проблемами, вызванными увеличением веса, такими как сокращение продолжительности жизни, проблемы с суставами и одышка.[14]

Согласно обзору опубликованных исследований за 2010 год, вмешательства, направленные на уменьшение предубеждений и социальное клеймо против жира и ожирение в значительной степени неэффективны.[15]

Характеристики

Стигма, связанная с весом, может характеризоваться следующими аспектами:

  1. Человек не обязательно должен иметь избыточный вес или ожирение, чтобы испытать стигму, связанную с весом.[16]
  2. Исследования показали, что стигма, связанная с лишним весом, усиливает образ жизни, способствующий ожирению.[17]
  3. Многие группы, подвергающиеся стигматизации, как правило, принадлежат к меньшинствам. Люди с избыточным весом и ожирением составляют большинство населения в Соединенных Штатах и ​​в других частях мира.[18]
  4. Люди с избыточным весом или ожирением склонны обесценивать свою собственную группу и предпочитают чужую (то есть более худых людей).[19]

Теоретические объяснения

Чтобы понять предвзятое отношение к весу, были предложены теории, объясняющие дискриминацию. Кристиан С. Крэндалл обсуждает «Обоснование стигматизации».[20] Также в своей «Перспективе социальной идеологии» он опирается на традиционные североамериканские ценности самоопределения, индивидуализма и самодисциплины. Исходя из этих ценностей, антижировое отношение может быть вызвано возложением вины на людей с избыточным весом.[21] Точно так же Теория атрибуции предполагает, что отношение к тучным людям зависит от того, насколько они, по их мнению, могут контролировать свой вес.[2] В литературе многочисленные исследования подтвердили эту теорию. В одном исследовании было проведено международное изучение систематической ошибки веса в четырех странах (Канада, США, Исландия и Австралия) с сопоставимыми показателями ожирения.[22] Исследование показало, что объяснение поведенческих причин ожирения было связано с большей ошибкой веса. Более того, эти люди чаще считали ожирение результатом отсутствия силы воли. Похоже, что систематическая ошибка в отношении веса уменьшается, когда вес был приписан факторам, которые были менее контролируемы человеком, или когда люди воспринимались как пытающиеся похудеть.[23]

Атрибуция черт

Предубеждение против жировых отложений приводит к тому, что люди ассоциируют людей с избыточным весом или ожирением с такими отрицательными личностными качествами, как «ленивый», «прожорливый», «глупый», «вонючий», «медлительный» или «немотивированный».[нужна цитата ]. Эта предвзятость не ограничивается клинически ожирение лиц, но также включает тех, чьи форма кузова в некотором роде считается неприемлемым в соответствии с современными стандартами общества (хотя все еще в пределах нормы или лишний вес ИМТ классифицировать).[24] Жиросжигание довольно распространено в Соединенных Штатах, хотя большинство взрослых американцев имеют избыточный вес. Huffington Post написал: «Две трети взрослых американцев имеют избыточный вес или страдают ожирением. Тем не менее, люди с избыточным весом и ожирением подвергаются дискриминации со стороны работодателей, медицинских работников и потенциальных романтических партнеров».[25]

Предубеждение против жировых отложений можно смягчить, придав смягчающий контекст внешнему виду ожирения.[26] Например, когда человеку сказали, что он страдает ожирением из-за "переедание " и "недостаток упражнений «среди участников исследования была обнаружена более высокая неявная предвзятость, чем среди тех, кому не был предоставлен контекст. Когда группе сказали это»генетика "виноват, они не продемонстрировали пониженной скрытой предвзятости после объяснения.

Предубеждение против жировых отложений - это не строго западное культурное явление. Случаи неявного предубеждения против жировых отложений были обнаружены в нескольких культурах.[27]

Более новые исследования показывают, что стереотипные черты и атрибуции постфактум оправдания за выражение предубеждения против тучных людей. То есть человек сначала испытывает непроизвольные чувства отвращения и отвращения при виде тучного человека, а затем человек пытается выяснить «рациональную» причину этих чувств. Человек приписывает отрицательные характеристики, такие как решение, что тучные люди ленивы или невежественны, чтобы оправдать или объяснить свои отрицательные чувства.[нужна цитата ]

Кроме того, недавняя работа над проблемами внешнего вида, образ тела и предрассудки против ожирения или ожирения предполагают, что чувства по поводу собственной внешности могут стимулировать нисходящие физические сравнения с тучными людьми, чтобы улучшить свое самочувствие.[28][29]

Дискриминация по весу

Стигма из-за веса присутствует в самых разных условиях, включая здравоохранение, образование, межличностные отношения, различные формы и средства массовой информации, а также на многих уровнях занятости.[2]

В прессе

СМИ, как правило, недостаточно представляют людей с избыточным весом, и когда эти роли присутствуют, они часто являются второстепенными, стереотипными. Их чаще можно увидеть за едой, и они с меньшей вероятностью будут вовлечены в романтические отношения по сравнению с телевизионными персонажами среднего веса.[2] СМИ часто обвиняют в сильных негативных ассоциациях общества с людьми с избыточным весом. Существует множество эмпирических исследований, подтверждающих идею Тонкий идеал СМИ, или идея о том, что СМИ имеют тенденцию прославлять и сосредотачиваться на худых актерах и актрисах, моделях и других публичных фигурах, избегая при этом использования людей с избыточным весом.

Представление лиц с избыточным весом в ПРАЙМ-тайм программирование не отражает фактическую долю населения.[30] Только 14% женщин и 24% мужчин, представленных в первой десятке художественных программ в прайм-тайм 2003 года, имели избыточный вес. Те, кого показали, имели мало романтических взаимодействий, редко разделяли привязанность с другими персонажами и часто принимали пищу.

В 2007 году в ходе другого анализа было отобрано 135 сцен с участием людей с избыточным весом из популярных телевизионных программ и фильмов, закодированных с юмором против ожирения.[31] Большая часть обнаруженного антижирового юмора была вербальной и направлена ​​на человека в их присутствии.

Puhl et al. (2009) также рассмотрели, как в сфере развлечений, новостных репортажей и рекламы СМИ являются особенно мощным источником стигматизации, связанной с весом. В новостных сообщениях люди с избыточным весом и ожирением обвиняются в различных социальных проблемах, включая цены на топливо, глобальные температурные тенденции и ускорение набора веса среди их сверстников.[2] В литературе также описано, как в телевизионных программах актеры с избыточным весом и ожирением часто исполняют второстепенные роли, если вообще исполняют их. Программы также часто изображают их как объекты насмешек и унижений и часто изображают тяжелых персонажей, демонстрирующих стереотипное пищевое поведение, связанное с избыточным весом и ожирением.[2] Этот относительно низкий социальный статус, присваиваемый персонажам с избыточным весом и ожирением на телевидении, также проявляется на детском телевидении, и эта тенденция закрепляет антижирные настроения среди зрителей.[2] Что касается внимания средств массовой информации к самому ожирению, недавний обзор Puhl and Suh (2015) показал, что кампании в СМИ, связанные с ожирением, в которых использовались стигматизирующие сообщения, на самом деле подрывают мотивацию и намерения придерживаться здорового питания и упражнений.[32]

29 сентября 2011 г. видный обозреватель национального синдицированного Майкл Кинсли (редактор-учредитель Шифер журнал) написал: «Губернатор Нью-Джерси Крис Кристи не может быть президентом: он просто слишком толст ... почему вес Кристи должен быть больше, чем мы можем вынести в президенте? Почему это может быть законной проблемой, если он баллотируется? Одна причина заключается в том, что о кандидате в президенты следует судить по его поведению и характеру ... Возможно, именно Кристи поможет нам взять под контроль наши национальные аппетиты. Но было бы полезно, если бы он сначала взял под контроль свои собственные ".[33] Губернатор Кристи ответил 4 октября 2011 года, заявив: «Люди, которые притворяются серьезными комментаторами, которые писали об этом, являются одними из самых невежественных, которых я когда-либо слышал в своей жизни. Сказать, что, потому что у вас избыточный вес, вы, следовательно, недисциплинированные - вы знаете, я не думаю, что недисциплинированные люди добиваются высоких позиций в нашем обществе, так что подобные вещи просто невежественны ».[34]

В 2013, Хейли Моррис-Кафиеро Фотопроект "Наблюдатели за ожиданием", в котором она фотографировала реакцию случайных прохожих на ее присутствие, стал вирусным. Нью-Йорк журнал писал: «Частота, с которой Моррис-Кафьеро удается задокументировать видимое пренебрежение прохожими к ее телу, кажется довольно удручающей».[35]

Есть также свидетельства того, что особенно молодые люди и подростки испытывают стигматизацию в социальных сетях. Например, исследование показывает, что пациенты-подростки с ожирением испытывают уничижительные комментарии о весе и визуальной самопрезентации в своих социальных сетях. Исследование показало, что это было особенно очевидно среди девочек и что оно касалось не только демонстрации своего тела, но также включало нежелание предоставлять продукты, связанные с ожирением, такие как нездоровая пища.[36]

В образовании

Что касается более прямого отклонения веса, люди с ожирением на 40-50% чаще сообщали о серьезной дискриминации по сравнению с людьми со средним весом в различных условиях.[37] В частности, исследования показали, что люди с избыточным весом сталкиваются с дискриминацией в системе образования и занятости. В образовательной среде люди с избыточным весом в молодости часто сталкиваются с неприятием сверстников.[38] и имеют более низкую успеваемость в школе, если их дразнят по весу.[39] По мере того, как люди становятся старше, вероятность их поступления в колледж снижается по сравнению с людьми со средним весом, а в некоторых случаях люди были приняты в академические учреждения и уволены из-за веса.[2][9] Исследования показывают, что в классе учителя могут хуже воспринимать работу людей с избыточным весом по сравнению с людьми со средним весом, и внимание, которое учитель уделяет этим двум группам, может различаться.[2] Исследования также показали, что женщины с избыточным весом получают меньше финансовой поддержки для обучения от своих семей, чем женщины со средним весом, после учета этнической принадлежности, размера семьи, дохода и образования.[2][9]

Пуль и его коллеги (2009) пришли к выводу из своего обзора стигматизации веса в образовании, что эта область все еще требует дальнейшего изучения, но что текущие тенденции указывают на то, что учащиеся с избыточным весом и ожирением сталкиваются с препятствиями на пути к успеху в учебе на всех уровнях образования.[2] Проведенные обзоры исследования показывают, что педагоги, особенно учителя физкультуры, сообщают об антижировом отношении к своим ученикам с избыточным весом и ожирением, что может отрицательно сказаться на успеваемости.[2] Важно отметить, что неравенство в образовании для учащихся с избыточным весом и ожирением, по-видимому, наиболее сильно проявляется в отношении учащихся школ, где ожирение не является нормой. Несколько исследований показали, что в подобной среде учащиеся с избыточным весом и ожирением сталкиваются с более серьезными трудностями в образовании и с меньшей вероятностью поступают в колледж, что особенно заметно среди женщин.[2] Более того, стигма по весу в образовательных учреждениях также влияет на межличностные отношения (см. «Межличностные ситуации» ниже).[32]

В сфере занятости

Исследования показывают, что люди с ожирением с меньшей вероятностью будут приняты на работу, а после приема на работу у них больше процент увольнений, чем у лиц со средним весом.[2][9] В частности, национальное исследование показало, что люди с ожирением на 26% чаще не будут приняты на работу, не получат повышения по службе или будут уволены по сравнению с людьми со средним весом.[37] Такие результаты могут быть результатом того, что работодатели считают их менее приятными, менее компетентными и более ленивыми, чем люди со средним весом.[2][9]

Стигма из-за веса ведет к трудностям с получением работы, худшему трудоустройству, снижению заработной платы и компенсации, необоснованному отказу в продвижении по службе, более жесткой дисциплине, несправедливому увольнению и банальным унизительным шуткам и комментариям со стороны коллег и руководителей.[2] В своем обзоре Rebecca M. Puhl et al. обнаруживают, что сотрудники с избыточным весом и ожирением считают свой вес наиболее влиятельным фактором, способствующим потере работы.[2] Другой обзор, проведенный Гилом и его коллегами (2010), показал, что определенные стереотипы о сотрудниках с избыточным весом и ожирением широко поддерживаются работодателями и руководителями, в частности, что у них более низкая производительность труда и что им не хватает навыков межличностного общения, мотивации и самоконтроля.[40]

В политике

Губернатор Нью-Джерси Крис Кристи политик, который в течение своей политической карьеры мог временами страдать от дискриминации по причине веса.

Исследование Университет штата Мичиган исследователи показывают доказательства того, что политические кандидаты с избыточным весом, как правило, получают меньше голосов, чем их более худые оппоненты.[нужна цитата ]. Исследователи проанализировали данные выборов в Сенат США в 2008 и 2012 годах. Используя ранее установленный научный метод, научные сотрудники определили по цветным фотографиям, имели ли кандидаты на 126 первичных и всеобщих выборах нормальный вес, избыточный вес или ожирение.

И мужчины, и женщины, страдающие ожирением, часто имели меньше шансов попасть в избирательные бюллетени. Когда дело доходило до простого веса, женщины были недопредставлены в бюллетенях, а мужчины - нет. Это согласуется с предыдущими исследованиями, показывающими, что мужчины с небольшим весом обычно не подвергаются такой же дискриминации, как женщины с небольшим избыточным весом.[нужна цитата ]

Однако когда дело дошло до голосования, кандидаты-мужчины и женщины, страдающие ожирением или просто избыточным весом, обычно получают меньшую долю голосов, чем их более стройные оппоненты. Некоторые политики прибегают к экстремальным мерам по снижению веса, включая хирургическое вмешательство, чтобы повысить свою избирательную способность к политическим постам. [41][ненадежный источник? ]

В здравоохранении

Медицинские работники могут с большей вероятностью рассматривать людей с ожирением в негативных терминах, таких как слабая воля, неудача, безнадежность и несоблюдение их лечения.[нужна цитата ]. Таким образом, эти люди могут получать более плохую помощь по сравнению с людьми со средним весом. Врачи сообщают о меньшем вмешательстве и избегании обсуждений, связанных с весом, с пациентами с ожирением. Кроме того, медсестры сообщают о нежелании прикасаться к людям с ожирением во время лечения.[9] Национальное обследование показало, что люди с избыточным весом сообщают о в три раза большей вероятности отказа в медицинской помощи, чем люди со средним весом.[37] Кроме того, медицинские работники, специализирующиеся на ожирении, продемонстрировали сильную явную и неявную предвзятость в отношении жировых отложений, как это было измерено самооценкой и Тест неявных ассоциаций (IAT).[42] Однако такие предубеждения были неоднозначными среди диетологов и диетологов.[43]

В своем обзоре 2009 года Пуль и его коллеги обнаружили, что многие исследования предоставляют доказательства, подтверждающие мнение о том, что медицинские работники (включая врачей, медсестер, студентов-медиков, фитнес-профессионалов и диетологов) постоянно поддерживают негативные стереотипы о пациентах с избыточным весом и ожирением, в частности, приписывая их вину за их статус веса.[2] Стигма из-за веса в медицинских учреждениях ведет к нарушению связи между пациентом и поставщиком услуг, ухудшению отношений между врачом и пациентом, ухудшению медицинского обслуживания и лечения (например, врачи проводят меньше времени с пациентами), а также к отказу от системы здравоохранения со стороны пациента. .[2] Тем не менее, важно отметить, что данные, которые были рассмотрены до сих пор, исходят в основном из самоотчетных исследований. Таким образом, Пуль и его коллеги пришли к выводу, что необходимы исследования, изучающие реальные результаты для здоровья.[2] В целом влияние стигмы по поводу веса в здравоохранении стало настолько проблематичным, что многие ученые предположили, что в программах профилактики ожирения следует сделать минимизацию стигмы приоритетом.[2][44]

Межличностные ситуации

Хотя это менее изученная тема, чем трудоустройство и здравоохранение, несколько исследований, рассмотренных Puhl и коллегами (2009), предоставляют доказательства того, что женщины с избыточным весом и ожирением, в частности, сталкиваются со стигматизацией из-за веса из многих источников, включая семью, друзей и романтических партнеров.[2] Другой недавний обзор Puhl и Suh (2015) также документально подтвердил, что в школьных условиях издевательства на основе веса являются одним из наиболее распространенных видов домогательств, о которых сообщают родители, учителя и ученики.[45] Стигматизация межличностного веса связана с множеством негативных последствий для физического и психического здоровья (см. "Психическое здоровье и психологические последствия " ниже).

В раннем развитии

Эта внешняя стигматизация и ее внутренние эффекты изучались в разных возрастных группах. Дети и подростки с избыточным весом и ожирением подвергаются стигматизации со стороны родителей, учителей и сверстников.[46] Стигматизация со стороны сверстников, особенно, может быть сложной для подростков с избыточным весом, учитывая роль поддержки со стороны сверстников в развитии личности и самооценки.[45] Некоторые исследования показывают, что негативное отношение к избыточному весу имеют даже сами дети с избыточным весом и ожирением. В частности, предвзятость в отношении веса может быть усвоена и увеличиваться в детстве. Затем он уменьшается и стабилизируется в позднем подростковом и взрослом возрасте.[46]

В детстве и подростковом возрасте поддразнивание на основе веса было связано с множеством повреждений психосоциального здоровья, в том числе с уменьшением самооценка и ниже самооценка,[46][47] более высокие показатели депрессия и тревожные расстройства,[48][49][50] и даже большая вероятность возникновения суицидальных мыслей.[46] Кроме того, поддразнивание на основе веса было связано с более высокой частотой переедание и нездоровый контроль веса (например, голодание, рвота, вызванная самим собой, слабительные, таблетки для похудания, пропуск приема пищи и курение).[46][51][52] Подростки с избыточной массой тела, над которыми издевались, также с большей вероятностью соответствовали критериям булимии.[53]

Опрос 7 266 детей в возрасте от 11 до 16 лет, проведенный Всемирная организация здоровья сообщили о более высоких показателях физической виктимизации (например, столкновения) с увеличением индекса массы тела среди девочек. Кроме того, эти результаты показали, что относительная виктимизация (то есть исключение или распространение слухов о вас) чаще сообщалось при увеличении индекса массы тела как у девочек, так и у мальчиков.[45] Отдельный опрос 7825 студентов в возрасте от 11 до 17 лет также показал, что по сравнению со средним весом мальчики и девочки с избыточным весом чаще становились жертвами издевательств. Кроме того, девушки с ожирением чаще становятся жертвами и виновниками издевательств, чем их сверстники. Примечательно, что девочки-подростки с избыточным весом и ожирением также сообщали о более высоких показателях курения, употребления алкоголя и марихуаны по сравнению с их сверстниками с нормальным весом.[54]

Последствия, связанные со здоровьем, связанные с дискриминацией по весу

В зрелом возрасте люди, которые сталкиваются с дискриминацией по весу, с большей вероятностью будут идентифицировать себя с избыточным весом независимо от их фактического веса.[55] Опыт стигматизации, связанной с лишним весом, может выступать в качестве мотивации к избеганию стигматизирующей среды, и, хотя он может побудить человека избежать стигмы посредством потери веса, он подрывает его способность делать это.[56] Исследователи связывают стигматизацию веса со снижением физической активности,[55][57][58] снижение обращения за медицинской помощью[58] и увеличение количества неадаптивных моделей питания, таких как переедание.[56][58] Кроме того, у тех, кто испытал стигматизацию из-за веса, были выявлены измененная реактивность сердечно-сосудистой системы, повышенный уровень кортизола, окислительный стресс и воспаление.[56][ненадежный источник? ]

Люди, которые ожидают, что медицинские работники их опозорят, с меньшей вероятностью обратятся за помощью по медицинским вопросам или для похудания, даже если увеличение веса вызвано проблемами со здоровьем.[59]

Что касается психологического здоровья, исследователи обнаружили, что люди с ожирением демонстрировали более низкое чувство благополучия по сравнению с людьми, не страдающими ожирением, если они воспринимали стигматизацию веса даже после учета других демографических факторов, таких как возраст и пол.[60] Люди с избыточным весом и ожирением сообщают о том, что они испытывают такие формы внутренней стигмы, как неудовлетворенность телом, а также снижение социальной поддержки и чувство одиночества.[61][62] Кроме того, как и в подростковом возрасте, стигма из-за веса во взрослом возрасте связана с более низкой самооценкой, более высокими показателями депрессии, тревожности и злоупотребления психоактивными веществами.[56][58][61]

Как у взрослых, так и у детей с избыточным весом и ожирением, несколько обзоров литературы показали, что в различных исследованиях существует устойчивая связь между стигматизацией веса и многими негативными последствиями для психического и физического здоровья.[2][21][63][32][64] Они будут обсуждаться отдельно в разделах ниже, хотя последствия для физического и психического здоровья часто взаимосвязаны, в частности, те, которые связаны с расстройствами пищевого поведения.

Пападопулос и Бреннан (2015) недавно обнаружили, что во многих рассмотренных исследованиях взрослых, ищущих лечение для снижения веса,[63] возникли связи между стигматизацией веса и ИМТ, и трудностями в похудании. Однако результаты несколько неоднозначны. Они также сообщают о доказательствах того, что стигма, связанная с лишним весом, связана с плохой приверженностью к лечению. Среди взрослых, ищущих лечение для снижения веса, стигматизация, связанная с лишним весом, может усугубить проблемы, связанные с весом и качеством жизни.[63] Этот обзор вместе с обзорами Vartanian and Smyth (2013) и Puhl and Suh (2015) также показал, что в нескольких исследованиях как у взрослых, так и у детей стигматизация веса связана со снижением физического поведения в целом, а также со снижением мотивации к упражнения, снижение самоэффективности упражнений и повышение тяги к еде и склонность к перееданию.[21][63][45] Важно отметить, что эти эффекты стигматизации веса на упражнения и физическую активность проявляются независимо от индекса массы тела, предполагая, что стигматизация веса становится уникальным барьером для физической активности за пределами барьеров, которые могут быть связаны с избыточным весом и ожирением в частности. Наконец, во многих исследованиях Puhl and Suh (2015) также обнаружили, что стигматизация веса также связана со многими физиологическими последствиями, включая увеличение артериальное давление, дополненный кортизол реактивность, повышенная окислительный стресс, нарушение гликемического контроля / повышенный HbA1c, и повышенная системная воспаление,[45][64] все из которых имеют заметные последствия для физического здоровья и болезней.

Психическое здоровье и психологические последствия

Вообще говоря, стигма, связанная с лишним весом, связана с психологическим стрессом. Есть много негативных эффектов, связанных с предубеждением против жировой ткани, наиболее заметным из которых является то, что общественное предубеждение против жировых отложений неэффективно при лечении ожирения и приводит к долгосрочным проблемам с телом, расстройствам пищевого поведения, самоубийствам и депрессии.[65]

Обзор литературы, проведенный Пападопулосом в 2015 г., показал, что в нескольких исследованиях этот дистресс может проявляться в беспокойство, депрессия, пониженный самооценка, и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, как среди людей, ищущих лечение, так и среди населения.[63] Многие эмпирические обзоры показали, что стигма, связанная с лишним весом, имеет очевидные последствия для людей, страдающих расстройствами пищевого поведения и веса (включая Нервная анорексия, Булимия, и Компульсивное переедание ), поскольку он играет уникальную роль, помимо других факторов риска, в сохранении психопатологии расстройства пищевого поведения.[63][45][64] Эти результаты были получены как у взрослых, так и у подростков, а также у мужчин и женщин.

Политика

За последние несколько десятилетий многие ученые определили стигму по весу как давнюю форму социальной стигмы и одну из последних оставшихся социально приемлемых форм предрассудков.[нужна цитата ] Отсюда следует, что люди, ставшие мишенями из-за избыточного веса и ожирения, по-прежнему сталкиваются с уникальной социально приемлемой дискриминацией.[66][67] Законодательство о гражданских правах, такое как Раздел VII Закона о гражданских правах 1964 года запрещает дискриминацию по признаку расы и некоторых других сферах, но вес не включен в этот закон. На местном уровне только один штат в США (Мичиган ) проводит политику запрета дискриминации при приеме на работу по причине веса, и очень немногие местные муниципалитеты имеют постановления о правах человека, защищающие людей с крупными телами.[2][68] Как правило, единственный тип законодательства, на который могут ссылаться люди с избыточным весом и ожирением в судебных исках, связан с инвалидностью. Например, Закон об американцах с ограниченными возможностями является одним из таких проспектов, но, как Puhl et al. (2009) сообщают, что многим людям с ожирением трудно квалифицироваться как инвалиды в соответствии с критериями, включенными в этот закон.[2]

Здравоохранение

Хотя многие исследователи политики в области здравоохранения и инициативы в области общественного здравоохранения предполагают, что стигма из-за лишнего веса может мотивировать потерю веса[нужна цитата ], данные из существующей литературы в значительной степени не подтверждают это мнение. Как указывалось выше, стигма из-за лишнего веса (как в межличностном плане, так и в результате стигматизирующих кампаний в СМИ) постоянно связана с отсутствием мотивации к упражнениям и склонностью к перееданию.[21][63][45] В обзоре 2010 года, посвященном изучению того, является ли стигма из-за веса подходящим инструментом общественного здравоохранения для лечения и профилактики избыточного веса и ожирения, Пуль и Хойер пришли к выводу, что стигматизация людей с избыточным весом и ожирением пагубна по трем важным причинам: (1) она угрожает реальному физическому здоровью, ( 2) это увековечивает диспропорции в отношении здоровья, и (3) фактически подрывает инициативы по лечению ожирения и вмешательству.[17] В соответствии с этим, другой недавний обзор последствий стигматизации веса, проведенный Puhl и Suh (2015), пришел к выводу, что, учитывая бесчисленные негативные последствия для физического и психического здоровья, связанные со стигматизацией веса, это должно быть целью, вместо инструмента в профилактике и лечении ожирения.[45] Эти авторы далее рекомендуют, что первым необходимым шагом к снижению стигматизации веса является повышение осведомленности о ее негативных последствиях.[45]

дальнейшее чтение

  • Гоббс, Майкл (19 сентября 2018 г.). «Все, что вы знаете об ожирении, неверно». Highline. The Huffington Post.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Пуль, Ребекка М .; Браунелл, Келли Д. (2003-11-01). «Психосоциальные истоки стигмы ожирения: к изменению сильного и широко распространенного предубеждения». Обзоры ожирения. 4 (4): 213–227. Дои:10.1046 / j.1467-789X.2003.00122.x. ISSN  1467-789X. PMID  14649372. S2CID  31481832.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у Пуль, Ребекка М .; Хойер, Челси А. (01.05.2009). «Стигма ожирения: обзор и обновление». Ожирение. 17 (5): 941–964. Дои:10.1038 / обы.2008.636. ISSN  1930-739X. PMID  19165161. S2CID  152352.
  3. ^ а б c "Dicke sind faul und dumm" (на немецком). Süddeutsche Zeitung. 11 августа 2008 г.. Получено 8 марта, 2011.
  4. ^ «Влияние избыточного веса и ожирения на здоровье». Центры по контролю и профилактике заболеваний США. 11 августа 2011 г.. Получено 17 января, 2017.
  5. ^ а б Puhl, R .; Браунелл, К. (2001). «Предвзятость, дискриминация и ожирение». Исследования ожирения. 9 (12): 788–805. Дои:10.1038 / oby.2001.108. PMID  11743063.
  6. ^ Ahern, A. L .; Bennett, K. M .; Хетерингтон, М. М. (2008). «Интернализация ультратонкого идеала: позитивные неявные ассоциации с моделями с недостаточным весом связаны со стремлением к худобе у молодых женщин». Расстройства пищевого поведения. 16 (4): 294–307. Дои:10.1080/10640260802115852. PMID  18568920. S2CID  2473526.
  7. ^ Hawkins, N .; Richards, P. S .; Granley, H. M. C .; Штейн, Д. М. (2004). «Влияние воздействия тонкого идеального медиа-изображения на женщин». Расстройства пищевого поведения. 12 (1): 35–50. Дои:10.1080/10640260490267751. PMID  16864303. S2CID  28802161.
  8. ^ Андреева, Татьяна; Пуль, Ребекка М .; Браунелл, Келли Д. (01.05.2008). «Изменения в восприятии дискриминации по весу среди американцев, 1995–1996 гг. По 2004–2006 гг.». Ожирение. 16 (5): 1129–1134. CiteSeerX  10.1.1.175.3676. Дои:10.1038 / обы.2008.35. ISSN  1930-739X. PMID  18356847. S2CID  15323829.
  9. ^ а б c d е ж Вартанян, Ленни Р .; Смит, Джошуа М. (4 января 2013 г.). «Primum Non Nocere: стигма ожирения и общественное здоровье». Журнал биоэтических исследований. 10 (1): 49–57. Дои:10.1007 / s11673-012-9412-9. ISSN  1176-7529. PMID  23288439. S2CID  8752139.
  10. ^ О'Брайен, К.С.; Хантер, J.A .; Бэнкс, М. (2007). «Скрытая предвзятость против жировых отложений у физкультурников: физические атрибуты, идеология и социализация». Международный журнал ожирения. 31 (2): 308–314. Дои:10.1038 / sj.ijo.0803398. PMID  16733526.
  11. ^ Phelan, S.M .; Берджесс, Д. Дж .; Yeazel, M. W .; Hellerstedt, W. L .; Griffin, J.M .; ван Рин, М. (апрель 2015 г.). «Влияние предвзятого отношения к весу и стигмы на качество лечения и исходы для пациентов с ожирением». Обзоры ожирения. 16 (4): 319–326. Дои:10.1111 / обр.12266. ЧВК  4381543. PMID  25752756.
  12. ^ Teachman, B.A .; Браунелл, К. (2001). «Неявная предвзятость среди специалистов в области здравоохранения: есть ли иммунитет?». Международный журнал ожирения. 25 (10): 1525–1531. Дои:10.1038 / sj.ijo.0801745. PMID  11673776.
  13. ^ Musher-Eizenman, D .; Голуб, С .; Миллер, А .; Goldstein, S .; Эдвардс-Липер, Л. (2004). «Стигматизация размеров тела у детей дошкольного возраста: роль контролирующих атрибутов». Журнал детской психологии. 29 (8): 613–620. Дои:10.1093 / jpepsy / jsh063. PMID  15491983.
  14. ^ "Влияние избыточного веса и ожирения на здоровье | Здоровый вес | CDC". 2017-08-29.
  15. ^ Даниэльсдоттир С., О’Брайен К.С., Чао А. Снижение предубеждений против ожирения: обзор опубликованных исследований. Факты об ожирении 2010 г .; 3: 47–58.
  16. ^ Карр, Дебора; Фридман, Майкл А. (01.09.2005). «Является ли ожирение стигматизацией? Вес тела, предполагаемая дискриминация и психологическое благополучие в Соединенных Штатах». Журнал здоровья и социального поведения. 46 (3): 244–259. CiteSeerX  10.1.1.407.990. Дои:10.1177/002214650504600303. ISSN  0022-1465. PMID  16259147. S2CID  8396227.
  17. ^ а б Пуль, Ребекка М .; Хойер, Челси А. (01.06.2010). «Стигма ожирения: важные соображения для общественного здравоохранения». Американский журнал общественного здравоохранения. 100 (6): 1019–1028. Дои:10.2105 / AJPH.2009.159491. ISSN  0090-0036. ЧВК  2866597. PMID  20075322.
  18. ^ Огден, Синтия Л; Кэрролл, Маргарет Д; Кит, Брайан К.; Флегал, Кэтрин М (26 февраля 2014 г.). «Распространенность детского и взрослого ожирения в США, 2011-2012 гг.». JAMA. 311 (8): 806–14. Дои:10.1001 / jama.2014.732. ЧВК  4770258. PMID  24570244.
  19. ^ Латнер, Джанет Д .; О'Брайен, Керри С .; Durso, Laura E .; Бринкман, Л. А .; Макдональд, Т. (15 апреля 2008 г.). «Взвешивание стигмы ожирения: относительная сила различных форм предвзятости». Международный журнал ожирения. 32 (7): 1145–1152. Дои:10.1038 / ijo.2008.53. ISSN  0307-0565. PMID  18414421.
  20. ^ Хизертон, Тодд Ф. (2003). Социальная психология стигмы. Нью-Йорк Лондон: Гилфорд Пресс. ISBN  978-1572309425.
  21. ^ а б c d Puhl, R.M .; Браунелл, К. «Стигма, дискриминация и ожирение». Eating Disorders and Obesity: A Comprehensive Handbook.
  22. ^ Puhl, R. M.; Latner, J. D.; O'Brien, K.; Luedicke, J.; Danielsdottir, S.; Forhan, M. (2015). "A multinational examination of weight bias: Predictor of anti-fat attitudes across four countries". Международный журнал ожирения. 39 (7): 1166–1173. Дои:10.1038/ijo.2015.32. PMID  25809827. S2CID  7917104.
  23. ^ Beames, Joanne R.; Black, Melissa J.; Vartanian, Lenny R. (2016). "Prejudice toward individuals with obesity: Evidence for a pro-effort bias". Журнал экспериментальной психологии: прикладной. 22 (2): 184–195. Дои:10.1037/xap0000079. PMID  26866441.
  24. ^ Lerner, R.; Gellert, E. (1969). "Body build identification, preference and aversion in children". Развивающая психология. 1 (5): 456–462. Дои:10.1037/h0027966.
  25. ^ Bahadur, Nina (2013-02-07). "LOOK: The Bravest Woman We've Met This Week". The Huffington Post. Получено 2015-11-11.[ненадежный источник? ]
  26. ^ Teachman, B.A.; Gapinski, K.D.; Brownell, K.D.; Rawlins, M.; Jeyaram, S. (2003). "Demonstrations of implicit anti-fat bias: The impact of providing causal information and evoking empathy". Психология здоровья. 22 (1): 68–78. CiteSeerX  10.1.1.457.4126. Дои:10.1037/0278-6133.22.1.68. PMID  12558204.
  27. ^ Crandall, C.; D'Anello, S.; Sakalli, N.; Lazarus, E.; Nejtardt, G.; Feather, N. (2001). "An attribution-model of prejudice: Anti-fat attitudes in six nations". Бюллетень личности и социальной психологии. 27 (1): 30–37. Дои:10.1177/0146167201271003. S2CID  145687152.
  28. ^ O'Brien, KS; Hunter, JA; Halberstadt, J; Anderson, J (2007). "Body image and explicit and implicit anti-fat attitudes: The mediating role of physical appearance comparisons". Образ тела. 4 (3): 249–256. Дои:10.1016/j.bodyim.2007.06.001. PMID  18089271.
  29. ^ O'Brien, KS; Caputi, P; Minto, R; Peoples, G; Hooper, C; Kell, S; и другие. (2009). "Upward and Downward Physical Appearance-Related Comparisons: Development of a Measure and Examination of Predictive Qualities". Образ тела. 6 (3): 201–206. Дои:10.1016/j.bodyim.2009.03.003. PMID  19447692.
  30. ^ Greenberg, B.; Eastin, M.; Hofschire, L.; Lachlan, K.; Brownell, K. (2003). "Portrayals of Overweight and Obese Individuals on Commercial Television". Американский журнал общественного здравоохранения. 93 (8): 1342–1348. Дои:10.2105/AJPH.93.8.1342. ЧВК  1447967. PMID  12893625.
  31. ^ Himes, S.M.; Thompson, J.K. (2007). "Fat stigmatization in television shows and movies: A content analysis". Ожирение. 15 (3): 712–719. Дои:10.1038/oby.2007.635. PMID  17372322. S2CID  33277701.
  32. ^ а б c Puhl, Rebecca; Suh, Young (2015-04-01). "Health Consequences of Weight Stigma: Implications for Obesity Prevention and Treatment". Current Obesity Reports. 4 (2): 182–190. Дои:10.1007/s13679-015-0153-z. ISSN  2162-4968. PMID  26627213. S2CID  24953213.
  33. ^ Kinsley, Michael (September 29, 2011). "Requiem for a Governor Before He's in the Ring: Michael Kinsley". Bloomberg View. Получено 2011-10-06.
  34. ^ Christie, Chris (October 4, 2011). "Pundits Pack Meaner Punch Than Comedians' Fat Jokes". Нью-Йорк Таймс. Получено 2011-10-06.
  35. ^ Schwiegershausen, Erica (November 19, 2014). "The Photographer Who Captures Fat-Shaming on Camera". Срез. Получено 20 ноября, 2014.
  36. ^ Холмберг, Кристофер; Berg, Christina; Hillman, Thomas; Lissner, Lauren; Chaplin, John E. (2018-10-16). "Self-presentation in digital media among adolescent patients with obesity: Striving for integrity, risk-reduction, and social recognition". Цифровое Здоровье. 4: 205520761880760. Дои:10.1177/2055207618807603. ЧВК  6195003. PMID  30349733.
  37. ^ а б c Carr, Deborah; Friedman, Michael A. (2005-09-01). "Is Obesity Stigmatizing? Body Weight, Perceived Discrimination, and Psychological Well-Being in the United States". Журнал здоровья и социального поведения. 46 (3): 244–259. CiteSeerX  10.1.1.407.990. Дои:10.1177/002214650504600303. ISSN  0022-1465. PMID  16259147. S2CID  8396227.
  38. ^ Уордл, Джейн; Cooke, Lucy (2005). "The impact of obesity on psychological well-being". Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism. 19 (3): 421–440. Дои:10.1016/j.beem.2005.04.006. PMID  16150384.
  39. ^ Krukowski, Rebecca A.; Smith West, Delia; Philyaw Perez, Amanda; Bursac, Zoran; Phillips, Martha M.; Raczynski, James M. (2009). "Overweight children, weight-based teasing and academic performance". International Journal of Pediatric Obesity. 4 (4): 274–280. Дои:10.3109/17477160902846203. ISSN  1747-7166. PMID  19922042.
  40. ^ Giel, Katrin Elisabeth; Thiel, Ansgar; Teufel, Martin; Mayer, Jochen; Zipfel, Stephan (March 2010). "Weight Bias in Work Settings – a Qualitative Review". Obesity Facts. 3 (1): 33–40. Дои:10.1159/000276992. ЧВК  6452122. PMID  20215793.
  41. ^ "Weight bias plagues U.S. Elections, study finds".
  42. ^ Schwartz, Marlene B.; Chambliss, Heather O'Neal; Brownell, Kelly D.; Blair, Steven N.; Billington, Charles (2003-09-01). "Weight Bias among Health Professionals Specializing in Obesity". Obesity Research. 11 (9): 1033–1039. Дои:10.1038/oby.2003.142. ISSN  1550-8528. PMID  12972672.
  43. ^ Jung, Franziska U. C. E.; Luck-Sikorski, Claudia; Wiemers, Nina; Riedel-Heller, Steffi G. (2015-10-14). "Dietitians and Nutritionists: Stigma in the Context of Obesity. A Systematic Review". PLOS ONE. 10 (10): e0140276. Bibcode:2015PLoSO..1040276J. Дои:10.1371/journal.pone.0140276. ISSN  1932-6203. ЧВК  4605484. PMID  26466329.
  44. ^ MacLean, Lynne; Edwards, Nancy; Garrard, Michael; Sims-Jones, Nicki; Clinton, Kathryn; Ashley, Lisa (2009-03-01). "Obesity, stigma and public health planning". Международная пропаганда здоровья. 24 (1): 88–93. Дои:10.1093/heapro/dan041. ISSN  0957-4824. PMID  19131400.
  45. ^ а б c d е ж грамм час я Janssen, Ian; Craig, Wendy M.; Boyce, William F.; Pickett, William (2004-05-01). "Associations between overweight and obesity with bullying behaviors in school-aged children". Педиатрия. 113 (5): 1187–1194. Дои:10.1542/peds.113.5.1187. ISSN  1098-4275. PMID  15121928.
  46. ^ а б c d е Puhl, Rebecca M.; Latner, Janet D. (2007). "Stigma, obesity, and the health of the nation's children". Психологический бюллетень. 133 (4): 557–580. CiteSeerX  10.1.1.175.4474. Дои:10.1037/0033-2909.133.4.557. PMID  17592956.
  47. ^ Davison, Kirsten Krahnstoever; Birch, Leann Lipps (2002). "Processes linking weight status and self-concept among girls from ages 5 to 7 years". Развивающая психология. 38 (5): 735–748. Дои:10.1037/0012-1649.38.5.735. ЧВК  2530914. PMID  12220051.
  48. ^ "Associations of weight-based teasing and emotional well-being among adolescents". Архив педиатрии и подростковой медицины. 157.
  49. ^ Russell-Mayhew, Shelly; McVey, Gail; Bardick, Angela; Ireland, Alana (2012-06-24). "Mental Health, Wellness, and Childhood Overweight/Obesity". Journal of Obesity. 2012: 281801. Дои:10.1155/2012/281801. ISSN  2090-0708. ЧВК  3388583. PMID  22778915.
  50. ^ Keery, Helene; Boutelle, Kerri; Berg, Patricia van den; Thompson, J. Kevin (August 2005). "The impact of appearance-related teasing by family members". Журнал здоровья подростков. 37 (2): 120–127. Дои:10.1016/j.jadohealth.2004.08.015. PMID  16026721.
  51. ^ Neumark-Sztainer, D.; Falkner, N.; Story, M.; Perry, C.; Hannan, PJ; Mulert, S. (2002). "Weight-teasing among adolescents: Correlations with weight status and disordered eating behaviors". Международный журнал ожирения. 26 (1): 123–131. Дои:10.1038/sj.ijo.0801853. PMID  11791157.
  52. ^ Haines, Jess; Neumark-Sztainer, Dianne; Eisenberg, Marla E.; Hannan, Peter J. (2006-02-01). "Weight Teasing and Disordered Eating Behaviors in Adolescents: Longitudinal Findings From Project EAT (Eating Among Teens)". Педиатрия. 117 (2): e209–e215. Дои:10.1542/peds.2005-1242. ISSN  0031-4005. PMID  16452330.
  53. ^ Kaltiala-Heino, R.; Rissanen, A.; Rimpela, M.; Rantanen, P. (1999-07-01). "Bulimia and bulimic behaviour in middle adolescence: more common than thought?". Acta Psychiatrica Scandinavica. 100 (1): 33–39. Дои:10.1111/j.1600-0447.1999.tb10911.x. ISSN  1600-0447. PMID  10442437. S2CID  33760723.
  54. ^ Farhat, Tilda; Iannotti, Ronald J.; Simons-Morton, Bruce G. (March 2010). "Overweight, Obesity, Youth, and Health-Risk Behaviors". Американский журнал профилактической медицины. 38 (3): 258–267. Дои:10.1016/j.amepre.2009.10.038. ЧВК  2826832. PMID  20171527.
  55. ^ а б Schafer, Markus H.; Ferraro, Kenneth F. (2011-03-01). "The Stigma of Obesity Does Perceived Weight Discrimination Affect Identity and Physical Health?". Social Psychology Quarterly. 74 (1): 76–97. Дои:10.1177/0190272511398197. ISSN  0190-2725. S2CID  43671749.
  56. ^ а б c d Hunger, Jeffrey M.; Major, Brenda; Blodorn, Alison; Miller, Carol T. (2015-06-01). "Weighed Down by Stigma: How Weight-Based Social Identity Threat Contributes to Weight Gain and Poor Health". Компас социальной и психологии личности. 9 (6): 255–268. Дои:10.1111/spc3.12172. ISSN  1751-9004. ЧВК  5720363. PMID  29225670.
  57. ^ Bombak, Andrea E. (2015-01-01). "Obese persons' physical activity experiences and motivations across weight changes: a qualitative exploratory study". BMC Public Health. 15: 1129. Дои:10.1186/s12889-015-2456-0. ISSN  1471-2458. ЧВК  4650293. PMID  26577260.
  58. ^ а б c d Puhl, Rebecca M.; King, Kelly M. (2013). "Weight discrimination and bullying". Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism. 27 (2): 117–127. Дои:10.1016/j.beem.2012.12.002. PMID  23731874.
  59. ^ Purcell, Carey (2017-10-26). "'No Fatties': When Health Care Hurts". Лонгриды. Получено 2018-05-06.
  60. ^ Jackson, Sarah E.; Beeken, Rebecca J.; Wardle, Jane (2015-05-01). "Obesity, perceived weight discrimination, and psychological well-being in older adults in England" (PDF). Ожирение. 23 (5): 1105–1111. Дои:10.1002/oby.21052. ISSN  1930-739X. ЧВК  4414736. PMID  25809860.
  61. ^ а б Phelan, Sean M.; Burgess, Diana J.; Puhl, Rebecca; Dyrbye, Liselotte N .; Dovidio, John F.; Yeazel, Mark; Ridgeway, Jennifer L.; Нельсон, Дэвид; Perry, Sylvia (2015-07-15). "The Adverse Effect of Weight Stigma on the Well-Being of Medical Students with Overweight or Obesity: Findings from a National Survey". Журнал общей внутренней медицины. 30 (9): 1251–1258. Дои:10.1007/s11606-015-3266-x. ISSN  0884-8734. ЧВК  4539327. PMID  26173517.
  62. ^ Sikorski, Claudia; Luppa, Melanie; Luck, Tobias; Riedel-Heller, Steffi G. (2015-02-01). "Weight stigma "gets under the skin"—evidence for an adapted psychological mediation framework—a systematic review". Ожирение. 23 (2): 266–276. Дои:10.1002/oby.20952. ISSN  1930-739X. PMID  25627624. S2CID  8497074.
  63. ^ а б c d е ж грамм Papadopoulos, Stephanie; Brennan, Leah (2015-09-01). "Correlates of weight stigma in adults with overweight and obesity: A systematic literature review". Ожирение. 23 (9): 1743–1760. Дои:10.1002/oby.21187. ISSN  1930-739X. PMID  26260279.
  64. ^ а б c Puhl, Rebecca; Suh, Young (2015-02-05). "Stigma and Eating and Weight Disorders". Текущие отчеты психиатрии. 17 (3): 552. Дои:10.1007/s11920-015-0552-6. ISSN  1523-3812. PMID  25652251. S2CID  207338325.
  65. ^ S. Gavin, Gabriel C. (4 January 2015). "What's Wrong With 'Fat Shaming?'". psychologytoday.com. Психология сегодня. Получено 7 ноября 2017.
  66. ^ Puhl, Rebecca; Brownell, Kelly D. (2001-12-01). "Bias, Discrimination, and Obesity". Obesity Research. 9 (12): 788–805. Дои:10.1038 / oby.2001.108. ISSN  1550-8528. PMID  11743063.
  67. ^ Stunkard, Albert J.; Sorensen, Thorkild I.A. (1993-09-30). "Obesity and Socioeconomic Status – A Complex Relation". Медицинский журнал Новой Англии. 329 (14): 1036–1037. Дои:10.1056/NEJM199309303291411. ISSN  0028-4793. PMID  8366906.
  68. ^ Tehran, Elizabeth E. (2005). Legal theory on weight discrimination. In K. Brownell, R. Puhl, M. Schwartz, & L. Rudd (Eds.), Weight bias: nature, consequences, and remedies (pp. 195–211). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.