Комбинированная гормональная контрацепция - Combined hormonal contraception

Комбинированная гормональная контрацепция
Гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось у женщин.png
Фон
ТипГормональный
Первое использование
  • пероральные таблетки - 1960
  • впрыск - 1960-е
  • патч - 2003
  • вагинальное кольцо - 2009 г.
Показатели отказов (первый год)
Идеальное использование0.3%[1]%
Типичное использование9%[1]%
использование
Обратимостьо прекращении
Напоминания пользователя...
Преимущества и недостатки
ИППП защита... "Нет"
Периоды... обычный и более легкий
МассаНет доказательств увеличения веса[1]
Преимущества...

Комбинированная гормональная контрацепция (CHC), или же комбинированный контроль рождаемости, это форма гормональная контрацепция который сочетает в себе эстроген и прогестаген в различных составах.[1][2]

Доступны различные типы: таблетка, то пластырь и вагинальное кольцо, которые широко доступны,[3] и инъекция, который доступен только в некоторых странах.[4] Они работают, в основном подавляя лютеинизирующий гормон (LH) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и, в свою очередь, предотвращает овуляция.[1]

Таблетка, пластырь и вагинальное кольцо - все примерно на 93% эффективны при обычном использовании.[5] Благоприятное воздействие на здоровье включает снижение риска яичник, эндометрий и колоректальный рак. CHC также может обеспечить улучшенный контроль над некоторыми менструальные проблемы. Побочные эффекты включают небольшой, но более высокий риск Венозная тромбоэмболия, артериальная тромбоэмболия, рак молочной железы и рак шейки матки.[4][6]

Типы

Микрогинон - пример оральной комбинированной гормональной контрацепции
Комбинированный противозачаточный пластырь
НоваРинг - комбинированное противозачаточное вагинальное кольцо

Виды комбинированной гормональной контрацепции[7] включают:

Широко доступный

Доступно только в некоторых странах

Медицинское использование

Традиционно, чтобы имитировать нормальный менструальный цикл, CHC используется в течение 21 дня подряд. Для всех этих методов (таблетки, пластырь, вагинальное кольцо) за эти 21 день обычно следует либо 7 дней неиспользования (для таблеток, пластыря или вагинального кольца), либо 7 дней приема препарата. таблетки плацебо (только для таблетки). В течение этих 7 дней возникает кровотечение отмены. Для тех людей, которые не желают кровотечения отмены или требуют полного подавления кровотечения, схемы приема лекарств могут быть адаптированы к индивидууму с длительными периодами использования и нечастыми периодами без гормонов. Эффективность CHC одинакова независимо от того, используются ли эти методы постоянно или с 7-дневным перерывом, чтобы учесть кровотечение отмены.[10]

Механизм действия

Комбинированная гормональная контрацепция действует, воздействуя на гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось подавить лютеинизирующий гормон (LH) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и, в свою очередь, предотвращают овуляция. Добавление прогестерона усиливает противозачаточный эффект, изменяя цервикальная слизь, эндометрий и перистальтика труб.[1][11][12]

Эффективность

Таблетка, пластырь и кольцо имеют одинаковую эффективность, и это во многом зависит от женщины, использующей их предписанным способом. Другие факторы, влияющие на эффективность, включают лекарственные взаимодействия, нарушение всасывания и массу тела.[1]

Побочные эффекты

Хотя риск Венозная тромбоэмболия, артериальная тромбоэмболия, рак молочной железы и рак шейки матки у пользователей КГК мало, все КГК связаны с более высоким риском их использования по сравнению с неиспользованием. Учитывая, что подавляющее большинство исследований, оценивающих эти связи, были обсервационными, причинно-следственная связь между применением КГК и этими состояниями не может быть определена.[13][14] Все КГК связаны с повышенной частотой венозных и артериальных тромбоэмболий. Однако те, которые содержат более высокие дозы эстрогена, связаны с увеличением венозной и артериальной тромбоэмболии.[15][16] Кроме того, некоторые составы прогестерона, включая гестоден, дезогестрел, ципротерона ацетат и дроспиренон, в сочетании с эстрогеном были связаны с более высокой частотой венозной тромбоэмболии по сравнению с составами, содержащими прогестерон, называемый левоноргестрелом.[17]

Другие побочные эффекты включают тошноту, головные боли, боль в груди, пигментация кожи, нерегулярные менструальные кровотечения, отсутствующие периоды и раздражение от контактных линз. Изменения в либидо и настроение, снижение функции печени и повышение артериальное давление также может произойти.[1]

Риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) при гормональной терапии и контроле над рождаемостью (QResearch / CPRD)
ТипМаршрутЛекарстваСоотношение шансов (95% CI )
Менопаузальная гормональная терапияУстныйЭстрадиол один
≤1 мг / день
> 1 мг / день		1.27 (1.16–1.39)*
1.22 (1.09–1.37)*
1.35 (1.18–1.55)*
Конъюгированные эстрогены один
≤0,625 мг / день
> 0,625 мг / день		1.49 (1.39–1.60)*
1.40 (1.28–1.53)*
1.71 (1.51–1.93)*
Эстрадиол / медроксипрогестерона ацетат1.44 (1.09–1.89)*
Эстрадиол / дидрогестерон
≤1 мг / день E2
> 1 мг / день E2		1.18 (0.98–1.42)
1.12 (0.90–1.40)
1.34 (0.94–1.90)
Эстрадиол / норэтистерон
≤1 мг / день E2
> 1 мг / день E2		1.68 (1.57–1.80)*
1.38 (1.23–1.56)*
1.84 (1.69–2.00)*
Эстрадиол / норгестрел или же эстрадиол / дроспиренон1.42 (1.00–2.03)
Конъюгированные эстрогены / медроксипрогестерона ацетат2.10 (1.92–2.31)*
Конъюгированные эстрогены / норгестрел
≤0,625 мг / день ЦВЕ
> 0,625 мг / день ЦВЕ		1.73 (1.57–1.91)*
1.53 (1.36–1.72)*
2.38 (1.99–2.85)*
Тиболон один1.02 (0.90–1.15)
Ралоксифен один1.49 (1.24–1.79)*
ТрансдермальныйЭстрадиол один
≤50 мкг / день
> 50 мкг / день		0.96 (0.88–1.04)
0.94 (0.85–1.03)
1.05 (0.88–1.24)
Эстрадиол /прогестаген0.88 (0.73–1.01)
ВагинальныйЭстрадиол один0.84 (0.73–0.97)
Конъюгированные эстрогены один1.04 (0.76–1.43)
Комбинированные противозачаточные средстваУстныйЭтинилэстрадиол / норэтистерон2.56 (2.15–3.06)*
Этинилэстрадиол / левоноргестрел2.38 (2.18–2.59)*
Этинилэстрадиол / норгестимат2.53 (2.17–2.96)*
Этинилэстрадиол / дезогестрел4.28 (3.66–5.01)*
Этинилэстрадиол / гестоден3.64 (3.00–4.43)*
Этинилэстрадиол / дроспиренон4.12 (3.43–4.96)*
Этинилэстрадиол / ципротерона ацетат4.27 (3.57–5.11)*
Примечания: (1) Вложенные исследования случай – контроль (2015, 2019) по данным QResearch и Даталинк исследований клинической практики (CPRD) базы данных. (2) Биоидентичный прогестерон не был включен, но известно, что он не связан с дополнительным риском по сравнению с одним эстрогеном. Сноски: * = Статистически значимый (п < 0.01). Источники: См. Шаблон.

Лекарственные взаимодействия

Препараты, индуцирующие ферменты печени

Лекарства, которые индуцируют ферменты печени, увеличивают метаболизм эстрадиола и прогестагенов и, следовательно, могут снизить эффективность CHC. Рекомендации по КГК также зависят от того, используется ли препарат, индуцирующий печень, краткосрочно, менее двух месяцев, или длительно, более двух месяцев.[1]

Улипристал ацетат (эллаУан)

Если женщина взяла улипристала ацетат (ellaOne) для экстренная контрацепция перезапуск CHC может снизить эффективность эллаУан, поэтому рекомендуется подождать пять дней, прежде чем начинать CHC.[1]

Антибиотики

Дополнительные меры контрацепции не требуются при применении КГК в сочетании с антибиотиками, которые не индуцируют ферменты печени, если только антибиотики не вызывают рвоту и / или диарею.[1]

Противоэпилептические

Лекарства, используемые при лечении эпилепсии, могут взаимодействовать с комбинированной таблеткой, пластырем или вагинальным кольцом,[18] что приводит как к беременности, так и к сдвигу порог захвата.[19]

Ламотриджин

На основании исследования с участием 16 женщин, принимавших перорально ХГК 30 мкг этинилэстрадиола / 150 мкг левоноргестрела и противоэпилептические препараты. ламотриджин В течение 6 недель было обнаружено, что противозачаточная эффективность может быть снижена, несмотря на то, что ламотриджин не является индуктором ферментов.[1]

Женщинам, принимающим ламотриджин, которые рассматривают возможность применения КГК, рекомендуется оценка рисков по сравнению с преимуществами КГК, поскольку порог судорожных припадков у тех, кто принимает ламотриджин, может быть снижен эстрогеном при КГС. По аналогичному механизму прекращение приема ХГС у женщины, принимающей ламотриджин, может вызвать токсичность ламотриджина.[1] Обратимая контрацепция длительного действия вместо этого может быть предпочтительнее.[18]

Неправильное использование

Если пропустить таблетки или неправильно использовать кольцо или пластырь, вероятность беременности увеличивается. В Великобритании Факультет сексуального и репродуктивного здоровья выпустить руководство для неправильно использованных таблеток, пластырей и колец CHC.[1]

Особые группы населения

После родов использование КГК зависит от таких факторов, как, кормит ли женщина грудью и есть ли у нее другие заболевания, включая тромбоз поверхностных вен и дислипидемия.[20]

Возраст

При рассмотрении использования CHC только по возрасту, использование не ограничивается между менархе и возрастом 40 лет, и обычно может использоваться после 40 лет.[2]

Грудное вскармливание

КГК не следует применять кормящим женщинам в первые шесть недель. после родов и, как правило, не рекомендуются в течение первых шести месяцев после родов, если вы все еще кормите грудью. После шести месяцев кормящие женщины могут использовать КГК.[21]

Польза для здоровья

КГК могут снизить риск яичник, эндометрий и колоректальный рак.[1]

Другие возможные преимущества включают регулярный и сокращенный менструальное кровотечение, меньше боль, и контроль предменструальный синдром, синдром поликистоза яичников (СПКЯ) и эндометриоз симптомы.[1]

Эпидемиология

Одно исследование в Великобритании показало, что в 2010–2012 годах более 33% женщин в возрасте 16–44 лет использовали оральные контрацептивы в предыдущем году, и что это был в основном комбинированный тип.[1]

История

CHC используется во всем мире более 60 лет,[1] с первыми клиническими испытаниями перорального КГК, начавшимися в 1956 г.[22]

Комбинированные инъекционные противозачаточные средства были разработаны в 1963 году, и к 1976 году использовались два их типа.[23]

Изучение вагинальных колец для КГС началось в начале 1970-х годов, и НоваРинг впервые стал доступен в 2009 году. В 2003 году стал доступен противозачаточный пластырь, требующий повторного применения нового пластыря каждую неделю в течение трех недель, а затем одну неделю без пластыря. .[22]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р «Клинические рекомендации FSRH: Комбинированная гормональная контрацепция (январь 2019 г., поправка от февраля 2019 г.) - Факультет сексуального и репродуктивного здоровья». www.fsrh.org. Получено 22 июля 2019.
  2. ^ а б Альтшулер, Анна Л .; Гаффилд, Мэри Э .; Киари, Джеймс Н. (декабрь 2015 г.). «Медицинские критерии приемлемости ВОЗ для использования противозачаточных средств: 20 лет глобального руководства». Текущее мнение в области акушерства и гинекологии. 27 (6): 451–459. Дои:10.1097 / GCO.0000000000000212. ISSN  1040-872X. ЧВК  5703409. PMID  26390246.
  3. ^ а б c d «Комбинированный гормональный контроль над рождаемостью: таблетки, пластырь и кольцо - ACOG». www.acog.org. Получено 14 августа 2019.
  4. ^ а б ВОЗ | Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств (PDF) (5-е изд.). Женева, Швейцария: Всемирная организация здоровья. 2015. с. 111. ISBN  978-92-4-154915-8. Получено 28 июля 2019.
  5. ^ "Ваш выбор противозачаточных средств". Проект доступа к репродуктивному здоровью. Получено 2020-08-10.
  6. ^ «Клинические рекомендации FSRH: Комбинированная гормональная контрацепция (январь 2019 г., поправка от февраля 2019 г.) - Факультет сексуального и репродуктивного здоровья». www.fsrh.org. Получено 22 июля 2019.
  7. ^ Комиссар, Офис (15 июня 2019 г.). "Контроль рождаемости". FDA.
  8. ^ Хасан Е.О. и Эль-Гибали О.М. Комбинированные инъекционные контрацептивы для контрацепции: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 1 октября 2009 г.). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения
  9. ^ Гийбо, Джон; МакГрегор, Энн (2017). Электронная книга "Контрацепция: ответы на ваши вопросы" (седьмое изд.). Elsevier Health Sciences. п. 183. ISBN  978-0-7020-7000-6.
  10. ^ Райт, Кристен Пейдж; Джонсон, Джулия V (2008). «Оценка длительного и постоянного использования оральных контрацептивов». Терапия и управление клиническими рисками. 4 (5): 905–911. ISSN  1176-6336. ЧВК  2621397. PMID  19209272.
  11. ^ «CDC - Комбинированные гормональные контрацептивы - US SPR - Репродуктивное здоровье». www.cdc.gov. 2019-01-16. Получено 22 июля 2019.
  12. ^ «Комбинированные гормональные контрацептивы». Европейское агентство по лекарствам. 17 сентября 2018 г.. Получено 22 июля 2019.
  13. ^ «Гормональная контрацепция и риск рака груди». www.acog.org. Получено 2020-08-10.
  14. ^ «Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) и риск рака - Национальный институт рака». www.cancer.gov. 2018-03-01. Получено 2020-08-10.
  15. ^ «Клинические рекомендации FSRH: Комбинированная гормональная контрацепция (январь 2019 г., поправка от февраля 2019 г.) - Факультет сексуального и репродуктивного здоровья». www.fsrh.org. Получено 22 июля 2019.
  16. ^ ВОЗ | Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств (2015) с.121-132
  17. ^ «Противозачаточные таблетки и тромбоз вен». www.cochrane.org. Получено 2020-08-10.
  18. ^ а б «Ламотриджин и контрацепция | Эпилепсия». www.epilepsy.org.uk. Получено 14 августа 2019.
  19. ^ Реймерс, Арне; Бродткорб, Эйлерт; Саберс, Энн (1 мая 2015 г.). «Взаимодействие между гормональными контрацептивами и противоэпилептическими препаратами: клинические и механистические соображения». Захват. Гендерные проблемы в эпилепсии. 28: 66–70. Дои:10.1016 / j.seizure.2015.03.006. ISSN  1059-1311. PMID  25843765.
  20. ^ Медицинские критерии ВОЗ для использования противозачаточных средств (2015 г.) стр. 7
  21. ^ Медицинские критерии ВОЗ для использования противозачаточных средств (2015 г.) стр. 28
  22. ^ а б «Контрацепция: прошлое, настоящее и будущее». FPA. 15 июня 2013 г.. Получено 24 июля 2019.
  23. ^ Дж. Брингер; Б. Хедон (15 сентября 1995 г.). Фертильность и бесплодие: текущий обзор. CRC Press. С. 47–. ISBN  978-1-85070-694-6.


дальнейшее чтение