Ингаляционный анестетик - Inhalational anesthetic

Бутылки севофлуран, изофлуран, энфлуран, и десфлуран, обычные фторированные эфир анестетики, применяемые в клинической практике. Эти агенты имеют цветовую маркировку в целях безопасности. Обратите внимание на специальный фитинг для десфлурана, который кипит в комнатная температура.

An ингаляционный анестетик химическое соединение, обладающее общий наркоз свойства, которые могут быть доставлены через ингаляцию. Их вводят через маску для лица, ларингеальная маска дыхательные пути или же трахеальная трубка подключен к испаритель анестетика и система доставки анестетика. Агенты, представляющие значительный современный клинический интерес, включают: летучий анестетики, такие как изофлуран, севофлуран и десфлуран, а также некоторые анестезирующие газы, такие как оксид азота и ксенон.

Список ингаляционных анестетиков

Агенты, используемые в настоящее время

Ранее использованные агенты

Хотя некоторые из них до сих пор используются в клинической практике и в исследованиях, следующие анестетики представляют, прежде всего, исторический интерес: развитые страны:

Никогда не продаваемые агенты

Летучие анестетики

Летучие анестетики обладают свойством быть жидкими при комнатной температуре, но легко испаряются при вдыхании. Все эти агенты обладают свойством быть довольно гидрофобный (т.е. как жидкости они не могут свободно смешивающийся с водой и как газы растворяются в маслах лучше, чем в воде). Идеальный летучий анестетик обеспечивает плавное и надежное введение и поддержание общая анестезия с минимальным воздействием на другие орган системы. Кроме того, он не имеет запаха и его приятно вдыхать; безопасно для всех возрастов и в беременность; не метаболизируется; быстрое начало и смещение; мощный; и безопасен для воздействия операционная комната сотрудники. Это также дешево в производстве; легко транспортировать и хранить, с длинным срок годности; легко администрировать и контролировать с помощью существующего оборудования; устойчив к свет, пластмассы, металлы, резинка и газировка со вкусом лайма; негорючие и экологически безопасные. Ни один из используемых в настоящее время агентов не является идеальным, хотя многие из них обладают некоторыми желательными характеристиками. Например, севофлуран приятно вдыхать, он быстро проявляется и устраняется. Это также безопасно для всех возрастов. Однако это дорого (примерно в 3-5 раз дороже, чем изофлуран), и примерно вдвое слабее, чем изофлуран.

Газы

Другой газы или пары, которые вызывают общую анестезию при ингаляции, включают закись азота, циклопропан и ксенон. Они хранятся в газовые баллоны и управляется с помощью расходомеры, а не испарители. Циклопропан взрывной и больше не используется по соображениям безопасности, хотя в остальном было признано, что он является отличным анестетиком. Ксенон не имеет запаха и быстро возникает, но стоит дорого и требует специального оборудования для введения и контроля. Закись азота, даже в концентрации 80%, не совсем обеспечивает анестезию на хирургическом уровне у большинства людей при стандартное атмосферное давление, поэтому его следует использовать в качестве дополнительного анестетика вместе с другими агентами.

Гипербарическая анестезия

Под гипербарический условия (давление выше нормального атмосферное давление ), другие газы, такие как азот, и благородные газы Такие как аргон, криптон, а ксенон становятся обезболивающими. При вдыхании на высокой парциальные давления (более 4 бар, встречаются на глубинах менее 30 метров в подводное плавание с аквалангом ), азот начинает действовать как анестезирующее средство, вызывая азотный наркоз.[1][2] Тем не менее минимальная альвеолярная концентрация (ПДК) для азота не достигается до тех пор, пока не будет достигнуто давление примерно от 20 до 30 атм (бар).[3] Аргон немного более чем в два раза более анестезирующий, чем азот, на единицу парциального давления (см. аргокс ). Ксенон, однако, является анестетиком, пригодным для использования при концентрации 80% и нормальном атмосферном давлении.[4]

Неврологические теории действия

Основная статья: Теории общего анестезирующего действия

Полный механизм действия летучих анестетиков неизвестен и является предметом интенсивных дискуссий. «Анестетики используются уже 160 лет, и то, как они действуют, - одна из величайших загадок нейробиологии», - говорит анестезиолог Джеймс Соннер из Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Как отмечает Нил Л. Харрисон из Корнельского университета, исследования в области анестезии «долгое время были наукой, основанной на непроверяемых гипотезах».[5]

«Большинство инъекционных анестетиков действуют на единственную молекулярную мишень», - говорит Соннер. «Похоже, что ингаляционные анестетики действуют на несколько молекулярных мишеней. Это усложняет задачу разборки».

Возможность анестезии инертным газом аргоном, в частности (даже при давлении от 10 до 15 бар), предполагает, что механизм действия летучих анестетиков лучше всего описывается физическая химия, а не химическая связь действие. Однако агент может связываться с рецептором при слабом взаимодействии. Физическое взаимодействие, такое как набухание мембран нервных клеток из-за газового раствора в липидном бислое, может иметь место. Примечательно, что газы водород, гелий и неон не обладают анестезирующими свойствами при любом давлении. Гелий под высоким давлением вызывает нервное раздражение («антианестезия»), предполагая, что анестезиологический механизм (ы) может работать в обратном порядке с помощью этого газа (то есть сдавливание нервной мембраны). Кроме того, некоторые галогенированные эфиры (такие как фторотил ) также обладают этим «антианестезирующим» эффектом, что дает дополнительные доказательства этой теории.

История

Концепция была впервые использована Арабские врачи, Такие как Абулкасис, Авиценна и Ибн Зухр в 11 веке. Они использовали губку, пропитанную наркотическими средствами, и прикладывали ее к лицу пациента.[6] Эти арабские врачи первыми применили анестезирующую губку.[7]

Парацельс разработал ингаляционный анестетик в 1540 году.[8] Он использовал сладкое масло купороса (приготовленное Валериусом Кордусом и названное Эфир по Фробениусу):[8] использовался для кормления домашних птиц: «его съели даже куры, и они на время засыпают от него, а потом просыпаются без вреда».[8] Впоследствии, примерно 40 лет спустя, в 1581 году, Джамбаттиста Делиа Порта продемонстрировала использование эфира на людях, хотя он не применялся ни для какого типа хирургической анестезии.[8]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Фаулер, B; Эклз, К.Н. Порлье, G (1985). «Влияние наркоза инертным газом на поведение - критический обзор». Подводный биомед. Res. 12 (4): 369–402. PMID  4082343. Получено 2008-09-21.
  2. ^ Rogers, W. H .; Мёллер, Г. (1989). «Влияние кратковременных многократных воздействий гипербарии на подверженность азотному наркозу». Подводный биомед. Res. 16 (3): 227–32. ISSN  0093-5387. OCLC  2068005. PMID  2741255. Архивировано из оригинал на 2009-09-01. Получено 2008-09-21.
  3. ^ [1]
  4. ^ Буров Н.Е .; Корниенко, Лю; Макеев, Г.Н. Потапов В. Н. (ноябрь – декабрь 1999 г.). «Клинико-экспериментальное исследование ксеноновой анестезии». Анестезиол Реаниматол (6): 56–60. PMID  11452771. Получено 2008-11-03.
  5. ^ Джон Трэвис, «Комфортно оцепенелые, анестетики постепенно раскрывают секреты того, как они работают», Science News. (3 июля 2004 г.). [2].
  6. ^ "Ближневосточный журнал анестезиологии". Ближневосточный журнал анестезиологии. 4: 86. 1974.
  7. ^ Hunke S (1960). Allahs Sonne über dem Abendland: unser arabisches Erbe (на немецком языке) (2-е изд.). Штутгарт: Deutsche Verlags-Anstalt. С. 279–80. ISBN  978-3-596-23543-8. Получено 2010-09-13. Медицинская наука сделала великое и чрезвычайно важное открытие - использование общих анестетиков для хирургических операций, а также то, насколько уникальным, эффективным и милосердным был мусульманский анестетик для тех, кто пробовал его. Это сильно отличалось от напитков, которые индейцы, римляне и греки заставляли своих пациентов пить для облегчения боли. Были некоторые обвинения в том, что это открытие приписывают итальянцу или александрийцу, но правда в том, и история доказывает, что искусство использования анестезирующей губки является чисто мусульманской техникой, о которой раньше не знали. Раньше губку погружали и оставляли в смеси, приготовленной из каннабиса, опия, гиосциамуса и растения под названием Зоан.
  8. ^ а б c d Террелл Р.К. (1986). «Будущее развитие летучих анестетиков». ZAK Zürich. Anaesthesiologie und Intensivmedizin / Анестезиология и реаниматология. 188. С. 87–92. Дои:10.1007/978-3-642-71269-2_12. ISBN  978-3-642-71269-2. со ссылкой на Fülöp-Miller R (1938) Победа над болью. Литературная гильдия Америки, Нью-Йорк.